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西医诊断学精华.pdf

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西医诊断学精华(速记)
一:心脏四诊
望诊
望诊心尖搏动观,左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大,
风湿二尖面颊观。
触诊
触诊手指触心尖,节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘,
二尖狭窄瓣膜患。
叩诊
叩诊浊音界测量,左锁中线内为常。胸骨右缘为右界,
音界扩大为异常。
左下扩大高心病,二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭,
全扩心肌心包炎。
或患风湿瓣膜病,缩小因肺气肿残。
听诊区部位歌诀
主动胸右二肋间,肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处,
三尖胸骨右下端。
:.
主动第二听诊区,胸骨右缘三四间。
正常心音歌诀
正常心音有两声,心脏搏动而产生。心动周期可听到,
咚哒声音细分明。
***六十八十次,心律规则正常声。
第一心音歌诀
第一心音长而低,心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响,
间隔二音时短宜。
第二心音歌诀
第二心音短高强,动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响,
间隔一音时宜长。
杂音歌诀
器质杂音病瓣膜,血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管,
功能杂音贫血热。
收缩期杂音
收缩杂音一二中,两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄,
心尖高心二尖松。
音响粗糙器质性,轻微吹风为功能。
:.
舒张期杂音
舒张二后一音前,多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄,
主动吹风闭不全。
第一心音增强和减弱
一音增强二尖狭,心动过速心扩大。弱肺水肿心包水,
二尖闭锁心肌差。
第二心音增强
肺动脉区二音响,左心二尖肺异常。主动音强高血压,
动脉硬化动脉炎。
第二心音减弱
肺动脉区二音低,狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压,
休克瓣窄瓣半闭。
二:肺部四诊
望呼吸运动
望诊呼吸运动参,十六二十无病残。呼吸均匀为无病,
率律改变呼吸难。贫血心肺病热快,脑压增高中毒减。
望胸廓形态颜色
正常胸廓扁圆形,结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷,:.
气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病,唇颊指绀少氧成。
胸部触诊
触诊语颤检查方,手放患者两胸腔。后让患者长声一,
肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿,气胸支管阻塞恙
叩诊法正常音分布区
左手中指放肋间,叩用右手中指端。正常胸背是清音,
只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音,各区本音无病变。
叩诊音特点
正常肺区叩音低清,调低响高叩自明。高清音比清调
低,响高近似鼓音声。浊音响低音调,高浊为实实物
形。
病理性叩诊音
浊音肺炎肺不张,实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿,
鼓音空洞气胸藏
正常肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音,空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。
所发之声夫夫声。吸气音比呼气长,肺实质区听显明。
正常支气管呼吸音
:.
正常气管呼吸音,空气通往气管行。似嘴半张向外呼,
所发之声哈哈声。呼气音比吸气长,胸骨柄喉肩胛听。
肺泡呼吸音减弱或消失
肺泡呼吸低或无,胸膜肥厚气管阻,大叶肺炎早期症,
肺气肿于胸水储。
干性罗音
干性罗音有两声,小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾,
支气管炎哮喘症。
湿性罗音
湿罗水泡大小中,中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭,
小支气管炎肺炎生。
胸膜摩擦音
胸膜摩擦腋下听,类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响,
胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到,胸膜炎变而产生。
三腹部四诊
望腹部形态
腹部检查望形态,全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水,
局部膨隆有肿块。
:.
望胃肠蠕动波及腹壁静脉
蠕动波在梗阻区,幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部,
静脉曲张肝硬疾。
触腹肌紧张及肿块
腹壁触诊软为常,病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病,
某病某区肌痉挛。某病某区有肿块,大小硬度或移迁。
压痛与反跳痛
腹部压痛反跳痛,上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下,
反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛,可知阑尾炎病生。
肝脏触诊
触肝软中硬质衡,似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质,
正常柔软无触疼。或者平静触不到,肿大下列肝病成。
质软压痛肝炎病,硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大,
脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血,随心衰变质度中。
胆囊触诊
正常胆囊无形踪,病态触及如梨形。输胆管炎胆石症,
胆囊炎时有压痛。
脾脏触诊
:.
触脾同肝在左边,肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化,
注意大小触痛坚。
腹部叩诊
腹部叩诊鼓音宜,移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿,
腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大,胃穿孔肝浊音提。
腹部听诊
正常腹部有肠鸣,每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹,
增强肠炎梗阻症。
四症状诊断及鉴别诊断
前额头痛病因诊断
前额头痛青光眼,远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体,
贫血咽炎症伤寒
侧部头痛病因诊断
侧部头痛病因偏,急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等,
临床症状细详参。
头顶痛病因
头顶疼痛即失眠,神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑,
临床症状细详参、
:.
枕部头痛病因
枕部头痛高血压,慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症,
精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血,脑瘤之痛最难疗。
全部或部位不定头痛
部位不定或全疼,动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡,
心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒,脑动脉瘤破裂症。
脑瘤结核脑炎症,主动脉瓣闭锁松。
剧烈头痛常见原因
头痛剧烈痛非常,颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛,
高血压等早医良。
中等头痛常见病因
中等程度头痛因,鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛,
脑瘤之痛在其中。
头痛时间鉴别诊断
高压头痛晨发生,脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重,
尤以阅读痛难宁。常见胸痛病因
胸痛常见胸膜炎,肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛,
气胸脓肿食管炎。
:.
心绞痛胸膜炎诊断
心绞痛于胸骨下,或心前区至左肩。呼吸困难压迫感,
劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎,痛在呼吸咳嗽间。
肋间神经痛、食管炎诊断
肋间神经痛肋间,呼吸咳嗽痛牵连,食道灼热食道炎,
咽食胸痛伴反酸。
气胸诊断
气胸突痛与气急,患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史,
气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动,叩诊鼓音血压低。
肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断
肺癌脓肿结核炎,咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热,
胸透异常可知全。
常见腹痛病因
常见腹痛须辨明,胆囊炎及胆道虫。十二指肠胃穿孔,
急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石,子宫外孕破裂痛。
胃肠阑尾炎常见,输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛,
肠梗阻病要分清。
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
:.
十二指肠胃穿孔,开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹,
既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克,无肝浊音与肠鸣。
急性胆囊炎、胆石症诊断
胆石症急胆囊炎,右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差,
肌肉痉挛或黄疸。
急性胰腺炎诊断
上腹始痛胰腺炎,放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐,
既往可有胆道患。
胆道蛔虫病诊断
右上腹痛胆道虫,多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减,
常见呕吐及蛔虫。
肾、输尿管结石诊断
肾及尿管结石症,患侧肾区并腰疼。至腹腿内***,
尿血触痛不固定。
急性胃肠炎诊断
腹痛急性胃肠炎,全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻,
仅有触痛无痉挛。
急性阑尾炎诊断
:.
阑尾始痛在脐周,后往右下腹部游。局部压痛反跳痛,
腹肌紧张恶心呕。
子宫外孕破裂诊断
子宫外孕破裂征,先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状,
过去停经现见红。
急性输卵管炎诊断
输卵管炎白带增,下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大,
触痛高热经不停。
机械性肠梗阻诊断
脐周阵痛肠梗阻,不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波,
气过水音肠鸣粗。
急性腹膜炎诊断
持续痛呕腹膜炎,反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失,
常由脏器穿孔原。
急性肾盂肾炎诊断
肾区钝痛肾盂炎,伴有发热与寒战。放射下腹起病缓,
尿中并有血球便。
腰痛体位运动鉴别诊断
:.
腰痛风湿关节炎,运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎,
息时痛增运动减。
脊柱结核可伸直,脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时,
伸直剧痛弯曲减。
常见昏迷病因
昏迷常见有八般,脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病,
尿毒肝昏低血糖。
流行性脑膜炎昏迷诊断
流行脑炎颈项强,高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快,
布氏克氏征俱阳。
反射消失惊厥现,脉搏初快后慢象。
脑血管意外昏迷诊断
血管意外乃中风,病急单侧面潮红。头眼可向一侧转,
脉搏慢而有力征。
慢深鼾声潮呼吸,瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语,
可见巴氏征阳性。
脑外伤昏迷诊断
五官出血脑外伤,反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一,:.
反应迟钝起病急。
初快后慢潮呼吸,脉搏初快后慢迟。
脑型疟疾昏迷诊断
脑型疟疾厥而惊,脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大,
瞳孔对称病急生。
糖尿病致酸中毒昏迷诊断
糖尿病致酸中毒,皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象,
水果气味鼻中呼。
小便含糖大呼吸,瞳孔缩小反迟阻。
肝昏迷诊断
肝昏胆大有黄疸,昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史,
上肢呈现扑击颤。
尿毒症昏迷诊断
尿毒症有脱水形,皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸,
呼吸尿臭肉颤惊。
心力衰竭高血压,尿中蛋白血管型。
血糖过低昏迷诊断
血糖过低惊厥现,皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低,:.
并有饥饿肝硬变。
发热病因类型
发热病因传染原,贫血中暑局感染。药物反应风湿热,
组织破坏及皮炎。
传染病病原体种类
传染病原有五种,病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病,
临床症状细分明。
常见病毒致病发热
病毒感冒出血天,风疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎,
麻疹脊髓灰质炎。
常见细菌致病发热
细菌致病非一般,败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌,
流行脑炎副伤寒。
细菌痢疾结核病,丹毒布鲁心肌炎。
寄生虫、原虫、立克次体所致疾病
原虫致疟黑热生,寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病,
或致斑疹伤寒症。
局部感染常见原因
:.
局部感染淋巴结,肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体,
胆囊肺炎和痈疽。
组织破坏常见原因
组织破坏致发热,术后所致或骨折。心肌梗塞白血病,
恶性肿瘤与何杰。
发热类型
发热类型在下列,稽留再发弛张热。不规则热及消耗,
波状热及间歇热。
常见惊厥病因
惊厥临症须分清,精神神经传染因。新陈代谢障碍症,
中毒缺氧等原因。
脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别
惊厥呕吐脑病生,注意瞳孔及神经。传染感染致高热,
体温增高致而惊。
癫痫发前眼眩晕,肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破,
四肢抽搐吐涎沫。
二便失禁眼上翻,抽搐须臾即昏眠。
癔症与癫痫鉴别
:.
癔病情绪波动生,不似癫痫舌咬红。并无吐涎便失禁,
发后无有睡朦胧。
且有喊叫及哭笑,四肢挣扎乱动中。
妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别
妊娠毒血后半期,常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤,
角弓反张肌强直。
狂犬伤人畏水光,烦躁怕风神失常。
咳嗽病因
欲识咳嗽发病原,咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病,
瘤在淋巴动脉间。
咳嗽鉴别
百日痉咳儿童期,咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重,
哮鸣咳音难呼吸。
呼吸困难心脏病,气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟,
有声无痰须辩清。
白喉喉炎咳声响,伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎,
纵隔咳嗽俱无声。
痰多结核肺水肿,脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝,:.
气管扩张肺吸虫。
结核肺癌肺充血,肺水肿病俱相同。
水肿病因
心脏水肿呼吸难,先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音,
肝肿皮绀尿改变。
皮肿苍白乃肾炎,先从眼睑到颜面。由上而下至全身,
尿中蛋白血球便。
肝脏水肿皮色黄,见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史,
脾脏肿大腹水恙。
肝脏肿大或缩小,蜘蛛痣与肝红掌。
咳血诊断
咳血多在心肺中,胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病,
泡沫血痰色鲜红。
喉中发痒咳而出,咳出之物碱反应。
呕血诊断
呕血多见肝胃症,食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒症,
血中带食上腹闷。
呕前恶心并黑便,呕吐之物酸反应。
:.
呕血鉴别诊断
呕血量多肝硬变,胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症,
食管胃癌胃炎现。
溃疡呕吐青壮龄,肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差,
胃癌初期食不振。
上腹不适有肿块,多男五十以上人。