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硬膜外麻醉并发症的防治ppt课件.ppt

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硬膜外麻醉并发症的防治ppt课件.ppt

上传人:可爱的嘎嘎 2023/3/28 文件大小:388 KB

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硬膜外麻醉并发症的防治ppt课件.ppt

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硬膜外麻醉中可能发生的并发症
对1975-1985年1541例病人的回顾性调查:并发症为病人的死亡、术后头痛、术中感到疼痛、神经损伤、脑损伤或死亡、情感抑制、背部疼痛、局麻药误入血管、全脊麻、感染(局部和CNS)
据国内目前的资料表明:椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应,其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等
全脊麻防治
发生出血约10%左右,从硬膜外麻醉应用于临床以来就有发生硬膜外血肿的报道,其发生率无明确的统计资料。也有自发性硬膜外出血的报道,这些病人未接受硬膜外麻醉。Vandermeule等分析了80多年的资料,确定61例发生硬膜外或珠网膜下腔血肿,其中46例为硬膜外麻醉。23/46例使用了抗凝药,4/46例患者有血小板减少症,19/46例无明确危险相关原因。
硬膜外血肿的发生原因
操作因素,因困难而反复穿刺
血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗
可引起腹内压增高的疾病:妊娠、腹内巨大肿瘤等,硬膜外腔静脉怒张
老年人患有动脉硬化等疾病
难以控制的高血压病人
血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗用于椎管内麻醉的问题
血小板计数应≥80-100×109/L,同时测定PT及纤维蛋白原水平
完成抗凝是硬膜外麻醉的绝对禁忌症,硬膜外血肿发生的几率增加,存在其它凝血性疾病,反复穿刺或穿刺损伤,在肝素应用1小时以内进行穿刺
术中暂时性抗凝:椎管内麻醉操作完成后应在1小时以上的时间一过性使用抗凝药物
血小板、凝血功能障碍和抗凝治疗用于椎管内麻醉的问题
部分抗凝:术前服用抗血小板药,不增加发生血肿几率,而在使用小分子肝素情况下进行椎管内麻醉,则认为是高危因素
拔除导管也必须在任何剂量用药后2-4小时以上
发生硬膜外血肿的危险因素:穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后,感觉与运动功能未恢复,或恢复后又消失,或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现,应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。