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(二)胃肠道
(三)肝胆脾胰
(一)急腹症
急腹症是腹部急病的总称。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外,某些全身性或其他系统的疾病,如:血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病,也可出现类似急腹症的临床表现。正确的治疗依赖于正确的诊断,而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查常用方法之一。
检查方法
(1)***及X线平片
(2)钡剂造影
CT
超声
MRI
站立位气体位于横隔与肝或胃之间,显示为透亮的新月型影。
常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。
特殊积气(少见)
肝内脓肿
肠缺血坏死门脉内积气
胆肠瘘或吻合术后
新生儿坏死性小肠结肠炎
粘膜破坏表现为粘膜皱襞影像消失,代之以杂乱不规则的钡影,大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。
它们的X线表现如前述。
瀑布型胃:胃底呈囊袋状向后倾,胃泡大,胃体小,张力高,钡先进入后倾的胃底,充满后再溢入胃体,犹如瀑布.
许多球部溃疡不易显出龛影,但有恒久的球部变形。
如平片不典型需作钡灌肠,可见直肠乙状结肠交界处阻塞,上端逐渐尖削如鸟嘴状,有时可见到旋转状粘膜皱襞。
是两端闭锁的绞窄肠段,闭袢内充满大量液体。
是机械性的还是动力性的?
临床表现主要是上腹疼痛,不易缓解,吐咖啡渣样血液或有柏油便,可以摸到肿块或发生梗阻症状。
密度较高,致使仰卧正位片上,呈肿块影像,而侧卧水平位上则在该影的上部显示小的液面,可与直正的实体性肿块区别。
A标本所见,食管腔内有菜花状肿物 B造影所见,服钡剂后显示为充盈缺损
溃疡型癌又称恶性溃疡。
胃肠道造影所用的造影剂是医用硫酸钡
①上胃肠道造影:包括食管、胃、十二指肠及上段空肠;
吞咽时梨状窝收缩,上移且变小,静止时较宽大。
边缘光滑整齐。
病因多为感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。
腹液聚集于低处。
轮廓形状发生变化。周围脏器受压移位。
、积液并管腔扩大。
常见于梗阻性病变,也见于炎症和外伤。
不同肠段胀气表现
空肠:肠腔内较多环状皱襞
回肠:肠腔内不见环状皱襞
结肠:可见结肠袋的间隔
空肠大部分位于左上中腹,富于环状皱襞且蠕动活跃,常显示为羽毛状影像,如肠内钡剂少则表现为雪花状。
以食管中下段较多,上段最少。
是两端闭锁的绞窄肠段,闭袢内充满大量液体。
是完全性的还是不完全性的;
回肠肠腔略小,皱襞少而浅,蠕动不活跃,常显示为充盈像,轮廓光滑。
结肠24-48h排空。
有多个尖角。
来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。
USG检查安全、简便、可靠,价格适中,临床上常作为首选的检查方法,对胆系疾病如胆结石、胆囊炎的诊断价值尤为突出。
假性肿块又称“假肿瘤”征。
急性肠套叠以回肠(或同时合并盲肠)套入结肠这一类型最为常见。
溃疡型癌又称恶性溃疡。
充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。
机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种,前者只有肠道通畅障碍,而无血循环障碍,后者同时伴有血循环障碍。
立位像可见肠内高低不等液面,胀气肠曲呈弓形,多发的液面呈梯状排列。
肿块在相邻充气肠曲对比下显示,表现为均匀的软组织块影,有较清晰的边界。畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影。假性肿块又称“假肿瘤”征。是两端闭锁的绞窄肠段,闭袢内充满大量液体。密度较高,致使仰卧正位片上,呈肿块影像,而侧卧水平位上则在该影的上部显示小的液面,可与直正的实体性肿块区别。
主要为阳性结石、钙斑和异物。在急腹症中,阳性结石包括泌尿系结石、阑尾粪石和胆石。阑尾粪石常呈分层同心环状、居右下腹。
包括腹脂线异常,腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等
膈下脓肿,常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈上升、活动度减小和胸壁局部肿胀等。