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2022115011ClinJMedOffic,,,Nov,2022·1165·
·短篇论著·
股骨近端联合交锁髓内钉内固定术与动力髋螺钉
固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折比较研究
栾彦军1,薛亮1,段明明2,白东煜1,毕伟明3,刘金成3
延安大学附属医院关节外科;创伤骨科;脊柱外科,陕西延安
[摘要]目的比较股骨近端联合交锁髓内钉内固定术与动力髋螺钉髓外固定术治疗老年性股骨粗隆间
(InterTan)(DHS)
骨折的临床效果方法回顾性分析自年月至年月延安大学附属医院收治的例老年股骨粗隆间骨折患者
。201962022162
的临床资料根据手术方式将患者分为组n与组n比较两组患者围术期指标术后并发症发生
。InterTan(=33)DHS(=29)。,
情况术后周的股骨头旋转率临床骨折愈合时间术后个月的髋关节评分结果组患者手术时间术
,4,,6Harris。InterTan、
中出血量手术切口长度术后患肢负重时间及术后住院时间均短于少于组差异有统计学意义P两组患者
、、/DHS,(<)。
术后下床活动时间比较差异无统计学意义P两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义P
,(>)。,(>)。
两组患者术后周股骨头旋转率比较差异无统计学意义P组患者术后周固定钉滑脱量少于组
4,(>)。InterTan4DHS,
差异有统计学意义P组患者临床骨折愈合时间短于组差异有统计学意义P两组患者
(<)。InterTanDHS,(<)。
术后个月髋关节评分优良率比较差异无统计学意义P结论固定术与固定术均能有效治
6Harris,(>)。InterTanDHS
疗老年性股骨粗隆间骨折帮助患者恢复髋关节功能利于其早期下床活动与固定术比较固定系统设计更
,,。DHS,InterTan
优可减少固定钉滑脱量控制股骨头旋转避免固定钉切出促进临床骨折愈合
,,,,。
[关键词]股骨近端联合交锁髓内钉内固定术动力髋螺钉老年性股骨粗隆间骨折股骨头旋转内固定钉滑落
;;;;
中图分类号:文章编号:
:--3826(2022)11-1165-03
老年是骨折的高发人群股骨粗隆间骨折是最常见的骨组n与组n组中男性
,InterTan(=33)DHS(=29)。InterTan,
折类型之一由于股骨粗隆间骨折位置特殊患者活动能力例女性例年龄岁平均年龄
。,11,22;60~87,(±
下降有效固定骨折处促进骨折愈合尽早恢复患者活动能岁分型稳定型例不稳定型例合并心血
,、、);AO:21,12;
力是治疗的关键[1-2]老年群体中骨质疏松者较多常发管疾病例呼吸系统疾病例糖尿病例致伤原因摔
。,,11,7,6;:
生粉碎性骨折股骨颈后内侧皮质缺损股骨距易失去支撑伤例交通事故伤例其他例术前住院时间
,,,28,3,2;2~
传统的固定系统压应力传递困难钢板表面张应力增大易平均住院时间组中男性例
,,13d,(±)d。DHS,7,
出现钢板疲劳断裂内固定钉滑脱等并发症目前多种方女性例年龄岁平均年龄岁
、。,22;60~91,(±);
法可治疗股骨粗隆间骨折主要分为髓内与髓外固定动力分型稳定型例不稳定型例合并心血管疾病
,。AO:21,8;
髋螺钉是典型的髓外固定术而股例呼吸系统疾病例糖尿病例致伤原因摔伤
(dynamichipscrew,DHS),9,10,7;:
骨近端联合交锁髓内钉内固定术例交通事故伤例其他例术前住院时间平
(TriGenInterTANhipfrac-27,1,1;2~12d,
是常见的髓内固定系统[3-4]本均住院时间两组患者一般资料比较差异
turenailingsystem,InterTan)。(±)d。,
研究旨在比较两种术式在老年性股骨粗隆间骨折中的应用无统计学意义P具有可比性
(>),。
效果现报道如下研究方法
。。
1资料与方法固定术患者取仰卧位于患肢外侧股骨大粗
,
一般资料回顾性分析自年月至年月隆顶点向其远端做长手术切口逐层将皮肤皮
~15cm,、
延安大学附属医院收治的例老年股骨粗隆间骨折患者的下组织筋膜及肌肉等组织切开进行复位型臂***下向
62、。C
临床资料纳入标准年龄岁检查确诊为股骨粗股骨颈头部打入一枚导针使其位于股骨颈中央头软骨下
。:≥60;CT,,
隆间骨折接受或手术神志清楚临床资料此时将空心电钻沿导针钻入动力髋螺钉沿导针
;InterTanDHS;;5~10mm,,
完整排除标准合并病理性骨折者开放性骨折者陈旧性拧入根据患者下肢长度及骨折线部位状况选择孔
。:;;。,4~6
骨折者就诊前接受其他相关手术治疗者应用或头端插入髋螺钉再拧入其余板孔螺钉拧入髋螺钉顶
;;InterTanDHS,,,
系统以外的内固定治疗者根据手术方式将患者分为帽在切口处放置一枚引流管逐步缝合切口[5]
DHS。,,。
固定术患者体位及切开复位方式与
组一致于患侧股骨粗隆顶部起向上作的纵
基金项目:陕西省自然科学基础研究计划
(2019JQ-983)DHS。3~4cm
第一作者:栾彦军男陕西子长人副主任医师硕士向切口在型臂***下于大粗隆顶端略向内位置打入一
(1981-),,,,,C,
通信作者:薛亮枚导针钻孔使用扩髓器沿导针向下扩髓扩髓后插入
,E-mail:******@,,。In-
临床军医杂志年月第卷第期
·1166·2022115011ClinJMedOffic,,,Nov,2022
主钉大粗隆基底部向下作的切口分别经术后周固定钉滑脱量滑脱量测量方式为在线正位片
terTan。2~3cm,4:X
股骨颈中央及其下处打入枚导针确定导针位置合适上为固定钉长轴为固定钉与主钉交点固定钉的中
1/32,,AB,C,
后沿上下枚导针分别拧入拉力螺钉与加压螺钉拉力螺心长度固定钉实际长度术后周固定钉滑脱量
,2,=AC/AB×,4
钉应位于尖头软骨下接着在瞄准器引导下锁入为术后即时的固定钉中心长度术后周固定钉中心长度
5~10mm,,-4。
远端螺钉[6]临床骨折愈合标准局部无压痛也无纵向叩击痛局部无异
。:,;
术后处理两组患者术后常规应用抗生素低分常活动线显示骨折线模糊有连续性骨痂通过骨折线固
,;X,;
子量肝素术后鼓励患者坐起开始康复训练定物解除后上肢能平举持重达下肢可在不扶
7d。3d,。In-,1kg1min,
组患者术后在医师指导下下床进行患肢负重练拐情况下平地行走且步数步达上述标准后连
terTan3d3min,≥30,<br****术后周下床扶双拐站立或行走[7]组中稳续观察周骨折处不变形[8]术后个月髋关节评
,1~2。DHS,2,。6Harris
定骨折者术后开始患肢负重练****不稳定骨折者术后分从疼痛步态日常生活畸形及活动范围个维度评估
3d,:、、、5
周开始患肢负重练****分别于术后周个月患者髋关节功能总分分为髋关节功能优
6~8。6、3、,Harris>90,80~
个月拍摄线影像观察股骨粗隆间骨折愈合情况分为良分为可总分分为差[9-10]
6X,。89,70~79,<70。
观察指标围术期相关指标包括手术时间术中出血统计学方法采用统计学软件处理数据
、。
量手术切口长度术后下床活动时间术后患肢负重时间计量资料以均数标准差xs表示组间比较采用独立样本
、、、、±(±),
术后住院时间术后并发症包括伤口感染肺部感染泌尿t检验计数资料以例百分率表示组间比较采用χ2检验等
。、、;(),,
感染骨不连髋内翻内固定松动等术后周股骨头旋转级资料采用秩和检验以P为差异有统计学意义
、、、。4。<。
率股骨头旋转率测量方法为在线正位片鞍部转折处选2结果
:X
择一点为点作与固定钉轴线垂直的延长线与股骨颈另两组患者围术期指标比较组手术时间术中
N,,、
一侧交于在股骨头表面外上部取一点为点作与固定出血量手术切口长度术后患肢负重时间及术后住院时间
N′,H,、、
钉轴线垂直的延长线与股骨颈另一侧交于术后周均短于少于组差异有统计学意义P两组术后
H′,4,/DHS,(<)。
或较术后即时明显改变则可判定股骨头旋转下床活动时间比较差异无统计学意义P见表
H′:HN′:N。,(>)。1。
表两组围术期指标比较xs
1(±)
术中出血手术切口术后下床活动术后患肢负重术后住院
组别手术时间
/h量长度时间时间时间
/ml/cm/d/d/d
组
±±±±±±
组
±±±±±±
t值
P值
<<<<<
两组患者术后并发症发生情况比较组发生少于组的差异有统计学意义t
(±)mm,(=
肺部感染例泌尿感染例并发症发生率为P
2,1,%,=)。
组发生伤口感染例肺部感染例泌尿感两组患者临床骨折愈合时间比较组患者临
(3/33)。DHS1,1,
染例骨不连例髋内翻例内固定松动例并发症发床骨折愈合时间为个月短于组的
2,1,1,2,(±),DHS
生率为两组患者术后并发症发生率比较个月差异有统计学意义tP
%(8/29)。,(±),(=,<
差异无统计学意义χ2P
(=,=)。)。
两组患者术后股骨头旋转率比较组术后两组患者髋关节评分结果比较两组术后
周股骨头旋转率为低于组的个月髋关节评分优良率比较差异无统计学意义
%(2/33),%6Harris,
但差异无统计学意义χ2PP见表
(4/29),(=,=)。In-(>)。2。
组患者术后周固定钉滑脱量为
terTan4(±)mm,
表两组髋关节评分结果比较例百分率
2Harris/(/%)
组别优良可差优良率
/%
组n
InterTan(=33)24()8()1()0(0)
组n
DHS(=29)20()5()3()1()
χ2值
P值
临床军医杂志年月第卷第期
2022115011ClinJMedOffic,,,Nov,2022·1167·
3讨论效果比较[]中外医学研究,,():
-26.
[]王建斌,连育才,刘华林术在单纯老年股骨粗隆间骨折
,及合并骨质疏松症患者中的应用效果对比[]基层医学论
J.
较高股骨粗隆间骨折的保守治疗易诱发坠积性肺炎深静坛,,():
。、2022261923-25.
脉血栓及压疮等并发症增加患者病死率[11]有效固定骨[]覃盛明老年股骨粗隆间骨折手术治疗的研究进展[]当代
,。.
医药论丛,,():
折处促进骨折部位愈合尽早恢复患者活动能力是老年性2022201223-26.
,,,[]李****文不同治疗方案治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果研
4.
股骨粗隆间骨折治疗的关键究[]黑龙江医药,,():
。-648.
是常见的髓外固定技术固定系统的设计以[]白黎明,罗军,易观俊,等与内固定联合个
DHS,
滑槽加压螺钉为基础能对骨折端产生压力促进骨折愈合体化康复训练治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比
,,,较[]中国骨与关节损伤杂志,,():
-612.
同时系统具有对抗旋转与弯曲的能力可为骨折愈合[]王霄虎动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉治疗老
,DHS,6.
提供良好的环境[12]本研究中组患者术后左右年性股骨粗隆间骨折的疗效[]世界最新医学信息文摘(连
。,DHS3dJ.
续型电子期刊),,():,
均能下床活动术后个月髋关节评分优良率达到202020595456.
,6Harriss[]张琼美,李道雄,王鸥闭合钉与常规髓内钉
与等[13]
治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[]齐齐哈尔医学院学
%,Arshad,DHSJ.
年股骨粗隆间骨折中的应用效果较好本研究中组报,,():
。,DHS2020412175-176.
[]游红林,胡松,高大新髓内钉和动力髋螺钉骨固定
1,2。术治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效[]
隆间骨折患者多为女性存在骨质疏松症状不稳定骨折占J.
贵州医科大学学报,,():,
,,2022478931-935941.
比较高患者股骨颈后内侧皮质缺损股骨距失去支撑导致[]叶茂,邹毅,李桂财,等人工半髋关节置换术治疗伴骨质
,,,9.
疏松症的老年股骨粗隆间骨折效果观察[]山东医药,,
DHS,,():
板疲劳断裂近端骨碎片内翻塌陷等并发症降低治疗573073-75.
[]孙勇业,范晓燕,高飞股骨近端防旋髓内钉治疗老年
、,
效果[14-16]型股骨粗隆间骨折的效果及对评分的影响[]中国
。HarrisJ.
医学创新,,():
本研究中组术后患肢负重时间更早临床骨2022191870-74.
,InterTan,[]黄照国,张财义,张庆,等股骨近端防旋髓内钉与联合加
折愈合时间更短髋关节评分优良率更高与孙振亚11.
压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[]中
,Harris,J.
等[17]研究结果相似属于新一代髓内固定钉除一国组织工程研究,,():
。InterTan,202024213310-3314.
[],,,
-
、、:
优势外系统中的近端联合交锁钉还能加强头颈旋murfracturesintheelderlycurrentconceptsandtreatmentop-
,InterTan[],,():
.
转稳定性对骨折块的齿轮样线性加压并通过稳定钉与主[],,,
,,
[]
-
、、,,():
骨颈缩短等并发症[18-19]本研究中组术后无髋内tol20213171435-1441.
。,InterTan[]洪钱和治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效
翻内固定松动发生且患者术后周股骨头旋转率较低固比较[]江苏:苏州大学,
、,4,.
[]王海虎,邓杰林,倪进荣,等与内固定术治疗不
,InterTan同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能对比分
间骨折中的安全性较高此外系统中的主钉近端
。,InterTan析[]老年医学与保健,,():
-380.
截面更符合髓腔解剖形态主动抗旋转稳定性强可有效降[]侯召猛与治疗老年股骨粗隆间骨折的临床
,,
疗效分析[]山东:山东中医药大学,
.
;,[]孙振亚,李凌云与内固定治疗老年股骨粗隆
,,间骨折的疗效对比及对评分的影响[]当代医学,
VASJ.
减少因应力集中所导致的骨折主钉近端翻角设计能实,():
;4°2021271394-97.
现大粗隆微创进针减少患者术中应激反应更利于其术后[],,,
,,-
恢复[20-21]-trochantericfrac-
。:[]
综上所述固定术与固定术均能有效治疗,,():
,InterTanDHSAyubMedCollAbbottabad202133134-38.
老年性股骨粗隆间骨折帮助患者恢复髋关节功能利于其[]宋坤鹏,王洪辉,闫毓鑫髓内钉与动力髋螺钉内固
,,定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[]中国骨与关节损
早期下床活动与固定术相比固定系统设计J.
。DHS,InterTan伤杂志,,():
2020358817-819.
更优能更好地减少固定钉滑脱量控制股骨头旋转避免固[]林荣侯,刘勇,隋丽娟,等、、治疗不稳
,,,
定钉切出降低术后髋内翻内固定松动发生率促进临床骨定性股骨粗隆间骨折的比较[]中国矫形外科杂志,,
,、,
():
折愈合286507-511.
。[],,,
:
fixationforgeriatricintertrochanterichipfracturesamulticentre
参考文献:[],,():
head-to-
[]黄朱宋,蓝锦福,赵文汉,等股骨近端防旋髓内钉与股骨近端169-174.
锁定加压钢板手术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床(:2022-09-21;:)