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诊断为细菌感染者方能使用抗生素
新增“放射、超声、等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。
二、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。
删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”。与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。
提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其血液等无菌部位标本
给药途径:增加了中重度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况
1、不能口服或不能耐受口服(如吞咽困难)
2、病情影响口服吸收(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等)
3、抗菌谱合适但无口服剂型
4、需在感染组织和体液中迅速达到高药物浓度以达到杀菌作用这
5、感染严重,病情进展迅速,需紧急治疗(如血流感染、重症肺炎患者等)
6、患者对口服治疗的依从性差
接受注射用药的感染患者经初始治疗病情好转并能口服时,应及早转为口服给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免:皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反而易导致耐药菌产生。
给药次数:删除了旧版中***喹诺***类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释;词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。
给药疗程:一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。(脑膜炎、心内膜炎疗程长)。
抗菌药物联合用药的指征
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
风湿热复发、感染性心内膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎、脾切除后、新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎、肺孢菌病、百日咳、新生儿B组溶血性链球菌感染、实验室相关感染。
增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施,预防医院获得性感染”两部分,强调多部门,多学科合作,通过科学化,常态化的管理,促进抗菌药物合理使用。
一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
1、设立抗菌药物管理工作组
2、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
4、抗菌药物临床应用监测
5、信息化管理