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股动脉穿刺术:注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况,双侧股动脉有无杂音,必要时超声检查。
桡动脉穿刺术:检查双侧桡动脉搏动情况,Allen试验,Allen试验的必要性。
股动脉穿刺技术
股三角解剖
组成:腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。
内容:由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
股三角解剖图
。
穿刺示意图
Seldinger技术
桡动脉穿刺技术
适应症:
搏动良好,Allen试验阳性。
腹主动脉以下血管病变。
术前长期应用华法令等抗凝药者。
不能平卧或不能配合者。
禁忌症:
无搏动。
Allen试验阴性。
肾透淅动静脉短路。
桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
6F/7F鞘不能完成的手术。
右侧不能行右位心冠造,不能行对侧内乳动脉造影。
解剖图
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉,
患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白,
松开尺动脉的压迫,10sec内恢复或变红为阳性,
若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
手臂肢势:自然外伸、外展置于臂托上,腕部必需垫起,利于穿刺。
穿刺点:掌横纹近心端3cm,失败后再近1-2cm。
麻醉:1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
进针角度:30°-60°,可穿透桡动脉。
穿刺用具:21号穿刺针、、11cm6F鞘管。
抗痉挛用药:硝甘200ug、(3mg异舒吉、-5mg异搏定)。
导丝:260cm泥鳅导丝。
术后止血方法
股动脉:
冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。
-20分至完全松开无出血后包扎,,再用纱布条替代并观察1分钟,如满意再加压包扎。沙袋6h,12h后解出绷带,下床活动。
桡动脉:
术后可立即拔管,纱布条加绷带加压包扎,4h后撤除。
主要并发症防治
出血、血肿:7%,穿刺不当,压迫不当,过早活动,抗凝不当。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤:穿刺不当,压迫不当,鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘:穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤:穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断:操作粗暴,穿刺两条路径,过度肥胖,鞘管反复应用。
操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
血管迷走反射:3%-5%,紧张、疼痛。
保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
血管闭塞:多发生于桡动脉达6%-10%,半数左右后期可再通。