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特种设备作业人员考试
申请表
-CAL-
特种设备作业人员考试申请表--第1页
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特种设备作业人员考试申请表
申请人姓名性别
通信地址
照片
文化程度邮政编码
身份证号联系电话
申请考核申请考核
类别、级别:
作业种类作业项目
用人单位联系人
单位地址联系电话
是否委托考试机构办理取证手续:□是□否
工作简历
培训情况
该同志为我单位职工,已从事该项目实****月,经过本单位安全教育
和培训,身体健康,能够适应所申请考核作业项目的需要,同意参加考
试。
用人单位
意见(注)
(公章)
年月日
□身份证复印件1份
□1寸正面免冠照片2张
□毕业证书(复印件)或学历证明1份
□其他
相关材料
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责
申请人(签字):日期:
备注是否邮寄:□是□否
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特种设备作业人员考试申请表--第2页
特种设备作业人员考试申请表--第3页
注:1、此表可复印,相关附件请统一采用A4纸;2、参加特种设备作业人员考核请
携带身份证原件。联系电话:3326761、3315545
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名性别
通信地址
照片
文化程度邮政编码
身份证号联系电话
申请复审申请复审
类别、级别:
作业种类作业项目
证书编号发证日期
是否申请延长下次复审期限:□是□否
是否委托考试机构办理复审手续:□是□否
用人单位单位联系人
单位地址联系电话
工作简历
培训情况
用人单位
意见(注)
(公章)
年月日
□《特种设备作业人员证》(原件)
□其他
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
复审材料
申请人(签字):日期:
注:用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要,经过安
全教育和培训,有无违规、违法等不良记录。
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特种设备作业人员考试申请表--第4页
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