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内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,从20世纪60年代晚期开展至今已有30余年。
随着近年ERCP技术的改进和内镜医师经验的积累,ERCP术后并发症的发生率有明显的下降,但ERCP术后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)的发生率却无显著改变,成为ERCP术后最常见、最严重的并发症。
★文献报道的PEP的发生率存在较大差异,从1%以下到40%以上均有报道,但在前瞻性非选择性病例的试验中多在5%左右。
★虽然约有90%的PEP属于轻型,但仍有约10%可发展为重症胰腺炎,导致住院日的延长,费用的增加,甚至危及患者的生命。
★PEP的定义
★PEP发生的危险因素
★PEP的发生机制
★PEP的预防
PEP的定义
1991年,由cotton等专家组制定了ERCP术后并发症的定义的共识意见。将PEP定义为ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状(如新出现的或加重的腹部疼痛)伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并且需入院一天以上。
PEP定义及严重程度分级的共识意见
★轻型胰腺炎临床胰腺炎,术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并且需入院治疗或延长原计划入院时间至2-3天。
 
★中型胰腺炎临床胰腺炎,需入院治疗4-10天。
 
★重型胰腺炎需入院治疗10天以上,出现局部或全身并发症,需ICU治疗或侵入性治疗(如经皮引流或外科手术)
GastrointestEndosc,1991;37:383-93
PEP发生的危险因素
★患者相关的危险因素
★技术及操作相关的危险因素
患者相关的危险因素
★患者的特征是与PEP发生紧密相关的因素,研究显示这至少与内镜的技术和操作同样重要。
★在一个或多个研究中发现有意义的患者相关的危险因素包括年轻、疑有oddi括约肌功能障碍(SOD)、有PEP发生史和无血清胆红素升高。
★SOD可使发生PEP的风险增加约5倍,30岁的患者发生PEP的风险较70岁的患者高1倍,具有多种危险因素的患者发生PEP的风险会显著增高。