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刘燕1吴令英2李斌2黄婴2马绍康2袁光文2
1甘肃省人民医院妇产科,中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科“西部之光”访问学者
2中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
近年来宫颈上皮内瘤变发病呈现上升和年轻化趋势。
宫颈冷刀锥切术(coldknifeconization,CKC)因对CIN患者兼有诊断和治疗作用,在切除病灶的同时能保留生育功能,目前成为CINIII首选的治疗方法。
CKC后病灶残留、病灶复发是否需要进一步处理,是临床需要亟待解决的问题。
材料与方法
选择1997年1月-2005年12月在医科院肿瘤医院妇瘤科接受宫颈CKC的患者328例入组研究,所有患者术前均经***镜活检诊断为CINⅢ。
手术步骤
锥切标本常规HE染色,病理检查中强调对切缘状况的了解
病理检查
随访
中位随访时间25个月(1-107个月)
结果
宫颈CKC后与***镜下多点活检病理结果比较
宫颈CKC切缘阳性处理
切缘阳性22例(%)
CINIII7例
CINII3例
CINI12例
2例补充手术
生育要求等原因随访观察
1例于CKC术后17天行扩大子宫切除术,另1例CKC术后50天再次CKC。
1例切缘CINIII患者随访30个月发生浸润癌,行宫颈癌根治手术
另19例患者,术后随访CIN病灶自然消退。
1例切缘CINIII患者,术后实现生育。
5例
3例
12例
20例
宫颈CKC切缘阴性处理
切缘阴性
294例(%)
术后随访,288例无复发
6例复发
全子宫切除术。
CINIII2例
CINI3例
CINII1例
未处理,随访后病灶消退。
讨论
***镜诊断宫颈病变存在局限性。文献报道***镜活检对宫颈癌漏诊率平均2%,%。本组病例中12例(%)锥切术后发现浸润癌病灶。
%宫颈CKC术后病理级别较术前降低。本组研究中有53例(%)术后病变程度低于CINⅢ。目前仍主张术前和术后病理不符合时,以较高级别诊断为最后诊断。因此,本组中316例(%)最终诊断为CINⅢ。