文档介绍：大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊手术治疗效果观察
摘要:目的研究观察急诊手术治疗对大脑动脉瘤破裂伴脑内血肿患者治疗效果。方法回顾性分析我院2012年1月~2015年6月收治的17例大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿临床资料,探讨早期诊断及急诊手术治疗临床效果。结果所有患者入院行CT及CTA检查,给予急诊手术治疗。术后出现严重脑血管痉挛3例,丘脑梗死1例,脑积水2例;出院随访6个月记录显示患者恢复良好9例,轻度残及3例,重度残疾2例,植物生存1例,死亡2例。结论急诊手术治疗大脑动脉瘤破裂伴脑内血肿可迅速降低患者颅内压,减轻脑损伤,降低患者致残率和死亡率,利于预后。
关键词:大脑中动脉;动脉瘤破裂;脑内血肿;急诊手术;疗效
大脑中动脉瘤破裂出血伴血肿发病急,病情重且复杂,属危重症,具有较高死亡率,临床主要表现为蛛网膜下腔出血(SAH)、频繁呕吐、剧烈头痛、癫痫、发热、出汗、颈强直、克氏征阳性等,可伴有意识障碍或昏迷[1]。动脉瘤破裂诱因主要包括动脉瘤自身大小及是否伴有高血压、动脉粥样硬化等高危因素,此外与患者精神状态、劳累程度、头部急剧摆动、饮酒、过度用力等有关,偶见无明显诱因发病患者[2]。本研究通过回顾性分析17例大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿患者临床资料,探讨急诊手术治疗临床效果。
1 资料与方法
~2015年6月收治的17例大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿患者临床资料,其中男7例,女10例,年龄26~63岁,平均年龄(±)岁,发病至入院时间1~8 h,平均(±)h,13例患者伴有2~10年高血压病史。
、呕吐频繁、发热及意识障碍、昏迷等,入院常规检查见4例单侧瞳孔扩大,1例双侧瞳孔扩大,轻度昏迷8例,深度昏迷3例;头部螺旋CT及CTA检查见12例颞叶内侧血肿、3例额颞叶血肿、2例额叶血肿,血肿大小18~53 ml, ml,所有患者蛛网膜下腔不同程度出血;颅内动脉瘤19处,动脉瘤破裂17处,其中分叉部左侧7例、右侧8例,MCA近端2例,6 mm以下动脉瘤3例,6~10 mm动脉瘤11例,10 mm以上动脉瘤5例。患者术前Hunt-Hess分级:Ⅲ级4例,Ⅳ级10例,Ⅴ级3例。
,发病后12 H内行动脉瘤夹闭、血肿清除及去骨瓣减压术急诊手术治疗,手术采用改良扩大翼点入路或扩大翼点入路。17例患者打开硬脑膜后,均见颅内压较高,选择性打开颞上回或额下回,进入血肿腔进行血肿清除。颅内压力适当下降后,切开蛛网膜,行外侧裂分离,抬起额底见嗅神经,打开视交叉池、颈内动脉池,缓慢释放脑脊液,进一步降低颅内压。打开外侧裂底部并与外侧裂贯通,适度调整脑压板,解剖颈内动脉,严密保护各分支,找到?勇隽鼍焙蠼?行分离并夹闭,进一步清除脑内血肿和脑池积血,给予***碱稀释液冲洗脑池,并采用***碱棉片对相关血管进行湿敷,行常规去骨瓣减压术,5例患者给予脑室外引流。
2 结果
术后出现严重脑血管痉挛5例,丘脑梗死2例,经相应方法处理后好转,2例患者出现脑积水,给予脑室-腹腔分流处理。出院随访6个月记录显示17例患者中,术前病情Hunt-Hess分级Ⅲ级患者全部恢复良好;Ⅳ级患者恢复良好6