文档介绍：产后出血个案查房
病例简介
患者,刘颖,女,27岁,主因“停经39+5周,***排液45分钟”,于2016-09-22 20:00收入院。入院后查T:℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg,心肺听诊无异常。腹软膨隆如孕月大小,肝脾触诊不明显,双下肢无水肿,腱反射正常。产科检查:宫高31cm,腹围100cm,胎位LOA,先露头浅入,胎心140次/分,宫缩未及,胎膜破,完善各项检查,向患者及家属交待病情。于9月23日10:00缩宫素引产,产程进展顺利,于17:00宫口开大4cm转入产房,于17:20行椎管内置管止痛术,于19:00宫口开全,于20:38在会阴侧切下,顺娩一女性活婴,体重3600g,评分9-10-10分,产后子宫收缩差,出血1000ml,胎盘娩出完整,胎膜欠1/2。予以腹部宫底置冰袋,静脉持续缩宫素静滴,开通静脉补液治疗,直肠放置卡孕栓1mg,先后两次宫颈注射欣母沛共计500ug促子宫收缩治疗,子宫收缩仍欠佳,予以宫腔填塞纱布垫5块压迫止血,急差血常规HB:125g/L。
病情简介
于22:30返回病房。 T:℃P:80次/分R:20次/分BP:110/70mmHg 遵医嘱给予产后护理常规,二级护理,普食,乳房护理BID,产后康复治疗BID,。宫底于脐下一指,***出血如月经量,保留尿管长期开放,色清。于9月24日产后一天, 急差血常规HB:84g/L ,遵医嘱给以蔗糖铁纠正贫血治疗及头孢西丁钠抗炎治疗。于11:45取出宫腔纱布,子宫收缩良好,***无活跃出血。于9月25日产后二天,遵医嘱停止尿管,半小时后自行排尿畅。于9月26日产后三天,遵医嘱停蔗糖铁及静脉抗生素。于9月27日产后四天,复查彩超提示宫腔(-),各项体征平稳,予以出院。
入院一般护理评估
患者患者,刘颖,女,27岁,已婚。入院诊断孕2产0孕39+5周,LOA,胎膜早破,妊娠期甲状腺功能减退。
孕育史:孕2产0,2014年行早孕人工流产术一次
月经史:15岁,7/30天,量中等,稍痛经。
婚姻史:25岁结婚,爱人现29岁,体健。
个人史:生于原籍,无疫源地居住史,否认烟酒不良嗜好
既往史:否认手术外伤史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤及输血史。青霉素及磺***类药物过敏史。
家族史:父母体健,否认家族遗传病史。
专科检查
身高167cm,体重78Kg,血型A型RH (+),营养中等,发育正常,神清语利,查体合作,皮肤粘膜无出血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在。耳鼻无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺对称无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆如孕月大小,未及宫缩,无压痛,肝脾肋下未及,四肢活动自如,无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,克氏征等病理反射未引出。
产科情况:宫高31cm,腹围100cm,胎位LOA,先露头浅入,胎心140次/分,宫缩未及胎膜破,***分泌物PH大于7,未见明显羊水,骨盆外测量27-29-21-8cm,耻骨弓角度90度,PV:,宫口容1指,先露头S-2
护理诊断
1. 疼痛:与***切口,宫缩有关。
2. 有产后出血的危险:与子宫收缩乏力有关。
3. 组织灌注量改变:与产后子宫继发生出血有关。
4. 生活自理缺陷:与产后出血,使产妇活动受限,需卧
床时间长有关,加之失血、贫血。
5. 焦虑:与担心生产安全及不能顺利转换母亲角色有关。
6. 有下肢静脉血栓的危险:与凝血机制障碍,产后活
动减少有关。
7. 知识缺乏:与不了解产生并发症有关。
8. 有感染的危险:与产生继发性出血使患者抵抗力低、
易感染及会阴侧切伤口有关。
9. 潜在并发症:失血性休克
预期目标
1. 患者疼痛48小时内得到缓解。
2. 产妇了解产后出血的注意事项,知道产后可能出现
的危险。
3. 当日组织灌注量得到及时补充,出血及时得到控制。
4. 一周内血红蛋白基本恢复正常,产妇疲劳减轻,基
本生活可以自理。
5. 焦虑好转。
6. 无静脉血栓发生
7. 了解产后相关知识。
8. 预防感染的发生。
9. 预防潜在并发症的发生。
护理措施
一、疼痛:
,学会转移注意力
、保持病房安静、鼓励睡眠,做好心理护理
护理措施
二、有产后出血的危险:
。
,遵医嘱补充血容量。
,注意宫缩情况,观察流血情况。
,保持心情舒畅。
、心悸等失血性周围