文档介绍：第四篇急诊科、重症监护室
护理常规
第一章急诊科护理常规
第一节心脏骤停的急救护理常规
【病情观察】
:呼叫患者姓名,轻拍患者肩部,观察其对刺激有无反应,判断意识是否丧失,判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。 
,看:患者胸部有无起伏;感觉:面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出;听:耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音,判断有无呼吸,判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。  
(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。
【护理要点】 
,应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。 2、紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道 。
(1)将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等),取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带。
(2)胸外心脏按压:抢救者跪于患者右侧,快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法:以一手掌根部放于按压的准确部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。按压幅度:使患者胸骨下陷***为4~5cm,5~13岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。按压频率:100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。
(3)开放气道,清除呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颌法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,再开放气道。 
(4)人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起。送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;呼气时,两手指松开。通气频率为10—12分/分钟,每次吹气量为700—1000ml。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒,如已恢复,进行进一步生命支持;如自主呼吸未恢复,继续上述操作5个循环再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气,氧流量8—10ml/min,一手以“EC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏。
((5)心肺复苏的过程中密切观察有效指征:①能摸到大动脉搏动,收缩压在80Kpa(60mmHg)以上;②发绀减退,面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红;③散大的瞳孔缩小;④呼吸改善或出现自主呼吸;⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎;⑥可以排尿;⑦心电图波形改善。 
以上只要出现前2项指标,说明有效,应继续行CPR。胸外心脏按压的同时,可用面罩呼吸囊加压给氧,必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 
,遵医嘱及时准确给予各种抢救药物,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,并密切观察药物的效果。 
。如出现室颤,经药物治疗无效,应尽快进行电除颤术 。
【健康教育】 
,确保患者情绪稳定,使患者配合治疗。
,获得理解和支持。
第二节过敏性休克护理常规
 
【病情观察】 
、神志、尿量。 
、皮肤的色泽、温度和湿度,了解微循环灌注的情况。 
、脑水肿、肺水肿等。
 【护理要点】
,立即停用或消除引起过敏反应的物质。 
,将患者平卧。 
%—1mg,小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔20~.
。保暖,防止寒冷加重循环衰竭。
,改善缺氧状况。呼吸抑制时,遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林;如呼吸停止,行人工呼吸;喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。 
~10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组***类药物如异丙嗪、苯***;血管活性药物,如多巴***、间羥***等。 
,应立即给予心肺复苏术。
、尿量、并记录表。 
【健康教育】 
。 
,减轻紧张压力。
第三节急性有机磷农药中毒护理常规
【病情观察】 
,经过,毒物吸收的途径,种类。