文档介绍：生殖器、直肠及肛门检查(3)—妇科检查(2)
生殖器、直肠及肛门检查(三)—妇科检查(2)
(三)妇科临床体征检查
(1)外阴白色病变
又称为慢性外阴营养不良(chronic vulvae dystrophy)。外阴部皮肤局部或弥漫性变白,可延及会阴、股内侧,但少见于前庭。早期仅皮肤红肿、干燥;以后变白,失去弹性,出现裂纹、刺痒或疼痛。如表皮增厚,且奇痒难忍,为增生型营养不良(hyperplastic dystrophy);表皮变薄,为硬化苔藓型营养不良(lichen sclerosis);若增厚与变薄同时存在,则为混合型营养不良(mixed dystrophy)。如皮肤有裂纹、溃疡,提示可能癌变。
应注意与外阴白癜风和外阴炎相鉴别:
外阴白癜风(vitiligo):发白区界限分明,表面光滑润泽,质地完全正常,无任何症状。
女阴白癜风
外阴炎:外阴皮肤增厚,发白或发红,伴瘙痒且阴道分泌物增多者,常见于念珠菌、滴虫外阴阴道炎;外阴皮肤对称性发红、增厚,伴奇痒,但无阴道分泌物者为糖尿病所致外阴炎。
(2)外阴瘙痒(pruritus vulvae)
长期顽固的外阴瘙痒,病因很多,可见于:
①慢性局部刺激刺激性阴道排液(如滴虫、霉菌感染等),尿液刺激
(糖尿、高酸度尿、脓尿、尿失禁、尿瘘),直肠和肛门刺激,肥胖妇女皮脂分泌物,阴虱感染等。
②原发外阴疾病脂溢性皮炎、湿疹、荨麻疹、扁平苔藓、牛皮癣、霉菌病、女阴干枯、外阴白色病损、外阴癌、外阴静脉曲张等。
③全身性疾患糖尿病、黄疸、卵巢功能低下、甲状腺功能紊乱、白血病、痛风、药物慢性中毒、过敏性反应、贫血、营养不良、神经或精神因素。
慢性女阴营养不良
(3)外阴部肿块据其病因,有下列几种:
①炎症或囊肿毛囊炎、前庭大腺炎等炎症性肿块有红肿热痛的特点;皮脂囊肿,多见于大阴唇表面,形如珍珠样小硬块,与皮肤相连;前庭大腺囊肿,椭圆形,位于阴唇后部,特点是小阴唇后部从囊肿表面跨过。
前庭大腺囊肿
②肿瘤尖锐湿疣与乳头状瘤都有菜花样小隆起,大小不一,一般如黄豆大。纤维瘤与外阴癌也可呈乳头状肿块,并可继发溃疡,经久不愈。
女阴尖锐湿疣
③腹股沟斜疝的肿块多见于大阴唇上部。
④外阴静脉曲张见于妊娠期或下腔静脉阻塞。在大阴唇内侧和阴道壁上,曲张的静脉堆积成球,深紫色。
⑤外阴部血肿可见于产伤。
⑥外阴部水肿可见于心脏病、肾脏病,妊娠水肿、先兆子痫、血管神经性水肿等。大阴唇肿胀发亮,皮薄如纸,有指压下凹征(图9-37)。
女阴水肿
⑦子宫脱垂Ⅱ度和Ⅲ度子宫脱垂才露出阴道口外,肿块下端正中可见宫颈外口。
子宫脱垂
⑧子宫粘膜下肌瘤脱出肿块与子宫脱垂相似,但无宫颈外口,从肿块边上可通入阴道和宫腔。
⑨子宫翻出肿块表面有时可见输卵管口,在盆腔内摸不到宫体,仅能触及一杯形凹陷。⑩尿道肉阜与尿道粘膜脱垂皆为鲜红肿块从尿道口突出,易出血,伴有尿频、尿急、尿痛症状。
(4)会阴撕裂
会阴撕裂多见于初产妇产伤。据其损伤范围分为三度:
会阴阴道裂伤
Ⅰ度撕裂:后连合、会阴皮肤及阴道下段粘膜裂伤,但未伤及肌层。
Ⅱ度撕裂: 伤及盆底肌,但肛门括约肌尚完整;阴道下段粘膜常被撕裂呈舌样薄片。有时盆底肌与阴