文档介绍：# 382 # 中华检验医学杂志 2000 年 11 月第 23 卷第 6 期 Chin J Lab Med, November 2000, Vol 23, No. 6
#继续教育园地#
血栓相关的血液学指标及其意义
许俊堂王荣山
Virchow 将血液淤积、血管壁损伤和血液高凝状态作为
内皮功能的检测
血栓发生的三联征。血栓形成是血管壁( 包括内皮细胞) 损
伤、血小板激活和凝血瀑布反应与抗凝、纤溶机制共同作用结构和功能完整的内皮细胞维持血液在血管内正常流
的结果, 在凝血、抗凝、血栓, 纤溶、抗纤溶之间存在相互激活动, 调节血管张力, 向内皮下传递营养物质, 参与脂蛋白代谢
和相互制约、错综复杂的反应。正常情况下体内促栓与抗栓和免疫反应[ 4] 。
处于动态平衡, 维持血液在血管内呈流动状态, 一旦这种平对内皮损伤的标志物要求敏感、特异和稳定, 测试简单
衡破坏, 就会引起血栓形成或出血。而重复性好。
涉及凝血、纤溶的检查包括抗凝和纤溶活性的监测, 凝内皮损伤的血浆标志物包括:
血、纤溶物质抗原和活性的检测, 和与凝血、纤溶有关的分子 11 内皮素( ET ) : 内皮细胞分泌, 体内最强的缩血管物
标志物的检测三个层次。监测或检测指标应根据患者的病质, 内皮细胞损伤和功能失调时分泌增加。
情和实际需要, 观察的性质、目的和( 或) 药物的作用机制来 21 血管性假性血友病因子( vWF) : 除内皮细胞外, 血小
选择。板 A颗粒也释放 vWF。vWF 的半衰期达 18 个小时, 虽然多
种病理生理因素都可导致 vWF 的变化, 如急性期反应, 但对
凝血指标及检测
于内皮损伤的判定, vWF 被认为是内皮损伤的一个标准。
凝血因子抗原和活性的增加, 不但提高血栓发生的机 31 组织型纤溶酶原激活剂: 组织纤溶酶原激活物( tPA)
率, 更为重要的是某些参与凝血的因子与心血管事件及其预抗原增加, 活性下降, 组织型纤溶酶原激活剂抑制剂( PAI) 抗
后相关, 或是疾病发生的独立危险因子, 如纤维蛋白原、因子原和活性增加; 在 tPA 抗原增高的同时, tPA- PAI 增高, 对于
× 等。因子Õ Leiden、因子Ò和× 基因多态性、纤维蛋白原确认内皮损伤具有重要的意义。
与因子× 水平增高使发生心肌梗死的危险性增加, 血浆 D- 41 组织型纤溶酶原激活剂抑制剂-1: 除血管内皮细胞产
[ 1]
二聚体水平与心肌梗死后的心脏事件直接相关。组织因生和释放 PAI- 1 以外, 肝细胞、血小板、间质细胞和单核细胞
子的抗原和活性在急性冠脉综合征增加, 同时伴有血浆游离也合成 PAI- 1。
的组织因子途径抑制物增加。 51 血栓调节蛋白: 存在于内皮细胞表面, 是一种膜结构
伴随凝血系统的激活, 凝血因子抗原和活性发生改变。蛋白, 血浆可溶性血栓调节蛋白增加除与内皮损伤、血栓形
现已有设备及成套试剂用于凝血因子抗原和活性的测定。成有关外, 还与长期应用口服抗凝剂导致的出血并发症相
凝血酶激活至血栓形成的每一过程都有特定的凝血标关, 近年来在判断内皮损伤中应用较多[ 5, 6] 。值得一提的
志物的产生。是, 在健康个体, 血浆血栓调节蛋白增加可能是内皮细胞