文档介绍：疼痛治疗手册
前言
1、百分之七十至八十的晚期癌症病人面临着疼痛威胁
2、疼痛控制的关键是掌握正确的疼痛评估方法和对不良反应的积极
防治
3、 WHO推荐三阶梯治疗基本原则
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按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节
一、癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
1、疼痛评估不完善
2、患者对吗啡成瘾性和不良反应过分担忧
3、医生不愿意进行吗啡止痛治疗
4、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验
二、疼痛治疗步骤
(一) 疼痛评估
1、正确诊断疼痛需详细询问病史
◆引起疼痛突发、加重和减轻的诱因:如活动、冷、热、进食、
排尿、排便等
◆疼痛特点:针刺痛或灼痛,灼烧,感觉异常?像牙痛或像绞
痛?
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◆具体部位牵涉部位实践过程:持续的还是间断的?持续了多长时间?是突然发
生的还是逐渐加重的?
◆相关症状:恶心?呕吐?尿急?
2、疼痛原因评估
◆疼痛是否与躯体活动有关?是——骨转移导致骨疼痛、慢性
骨关节炎、其他部位炎症、肿瘤胸膜转移
◆
◆疼痛是否为反复发作的绞痛?是——胃肠道、泌尿系统疾病进食后疼痛是否加重?是——消化系统疾病
◆
◆排尿、排便时是否加重?是——便秘、痔疮、感染疼痛时是否有皮肤颜色、温度变化和肿胀?是——褥疮、感
染、静脉栓塞
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◆疼痛是否伴有感觉异常?是——神经病理性疼痛疼痛持续存在?是——内脏痛、治疗不当、病情变化、患者
治疗依从性差、合并抑郁等
◆什么情况下疼痛能缓解?有效的治疗措施(合理的药物治疗、
体位改变时、静息时、分散注意力时)
3、既往止痛治疗情况:所选择的药物、疗效及副作用、治疗时间。
4、有无合并症:消化性溃疡、慢性肝损伤、肾功能不全等。
5、必要的影像学资料:X线、CT、MRI、PET/CT、骨扫描等。
6、疼痛程度
◆病人自述疼痛强度为最佳之评估方法:
√饮食如何?
√睡眠如何?
√活动如何?
◆疼痛数字评分(0-10分)
不痛:0;轻度:1-3分;中度:4-6分;重度:7-10分
疼痛强度必须量化(尽一切可能),因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果。
7、疼痛类型评估
√“一直疼”——内脏痛
√“动的时候疼”——骨痛
√“灼烧,刺痛”——神经病变痛
√“出现和消失”——绞痛
√“吸气时加重”——胸膜痛
(二)镇痛药物选择
1、原则
●给药途径:首选口服途径,不能口服或存在口服吸收障碍时才选
择其他给药途径。
●剂型选择:初始疼痛治疗时宜选择短效剂型,之后用长效缓释剂
型维持治疗。
●根据疼痛程度、性质合理选择止痛药物:
? 轻、中度疼痛可分别选择第一、二阶梯的止痛药物;炎性疼痛
首选NSAIDs,处方NSAIDs时应先评估是否合并危险因素(消化道溃疡、慢性肾功能损伤、心血管疾病、出血性疾病等),需注意剂量、副作用及使用时间;非炎性疼痛可选择对乙酰氨基酚;若适当的药物治疗后疼痛仍不缓解,建议换成第三阶梯药物。
? 重度疼痛直接选择第三阶梯药物,即强阿片类药物:吗啡为第
三阶梯的代表药物。
2、剂量选择:
●起始剂量:每4-6小时口服5mg短效吗啡。为避免半夜服药影响睡眠,可在睡前给予两倍(10mg)剂量,这样多能维持镇痛效果至第二天凌晨。若单次剂量超过60mg,则就寝前剂量不需加倍,但多数病人在凌晨2时需服药一次。给予两次剂量后(8小时后)
评估止痛效果,若止痛效果不显著,应增加25%-50%剂量;若嗜睡明显而无疼痛主诉,则应减少50%剂量,若病人不痛则保持该剂量,并在下三次剂量后(
12小时后)再次评估病人疼痛的改善情况。
●剂量增加原则:每次增量25-50%,每次增量后均需观察2-3个剂量周期(8-12小时),之后可考虑是否继续增加吗啡量,直到病人疼痛控制为止。
●疼痛控制稳定时,可改为长效(缓释)剂型。
●初始疼痛治疗时如果没有速效吗啡可供选择,可用盐酸吗啡缓释片(美菲康10mg)替代。口服缓释阿片类药物连续观察3-4个剂量周期后,可根据疼痛控制情况调整剂量,止痛效果不满意时,可增加剂量30%-100%,直至疼痛满意控制。
3、强阿片类止痛药物之间的转换原则
●根据24小时阿片类药物总量换算成等效的口服吗啡剂量,再根据病人之前疼痛程度和总体状况增加吗啡总量之25%(初始剂量已相对高时)至100%(初始剂量较低时)。再转换成相应的缓释阿片类药物。
●转换方式:
【(24hr口服吗啡总剂量)/2=每12小时需口服的缓释型吗啡剂量】
【吗