文档介绍：· 835 · 中西医结合心脑血管病杂志 2003 年 9 月第 1 卷第 9 期
作者简介张敏州,工作于广东省中医院,本刊编委。
田文杰,男,1976 年生,硕士研究生,现工作于广东省中医(收稿日期:2003 - 07 - 20)
院(邮编:510120) ,研究方向为中西医结合治疗冠心病。(本文编辑王雅洁)
脑复苏的中西医研究进展
靳利利罗小星
中图分类号:R743 文献标识码:A 文章编号:1672 - 1349(2003) 09 - 0538 - 02
随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有细胞内葡萄糖恢复,对组织病理学和神经机能学指标也有改善。
明显提高,但由于脑组织对缺血的耐受性较差,易引起不可逆损董先启[4 ]报道,山莨菪碱具有钙通道阻滞作用,减轻 Ca2 + 超载,
害,虽然部分病人心肺复苏成功,但终因不可逆性脑损伤而致死拮抗再灌流时的脑血管收缩及内皮细胞肿胀,改善脑血流。李
亡或残留严重后遗症,导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整士玉等[5 ]观察东莨菪碱在复苏中的作用,心肺复苏成功病人给
个心肺复苏水平。心脏骤停后复苏的成功并非仅指心跳和呼吸予东莨菪碱治疗后,病人脂质过氧化物(L PO) 、血栓素( TXB2 )
的恢复,重要的是恢复智能和生活能力,因此,心肺复苏是决定均明显降低,东莨菪碱可以改善心肌细胞膜的稳定性,防止心搏
预后的基础,脑复苏则是决定预后的关键。近年来,国内外学者骤停反复出现,认为在早期应用东莨菪碱可以提高心肺脑复苏
对脑复苏的研究越来越多,现综述如下。成功率,对脑缺血再灌注损伤后脑功能的恢复有一定的保护作
1 低温用。
低温对脑缺血既有保护作用,又有脑复苏作用,其机制: ① 3 纳络***
低温可抑制脑组织需氧代谢,减少氧耗(温度降低 1 ℃可减少氧美国急救医学会、中华医学会急救分会都将纳络***列入心
耗约 7 %) ,提高组织对缺氧的耐受性,从而达到脑保护作用; ②肺脑复苏(CPCR) 方案中,纳络***为β- 内啡肽的拮抗剂,能通
低温可减轻兴奋性氨基酸对神经元的毒性; ③可减轻自由基介过多种渠道使复苏成功率明显提高: ①纳络***能逆转β- 内啡
导的神经元损伤; ④可减少血- 脑屏障通透性,减轻脑水肿和神肽所介导的心肺脑功能抑制使内脏神经放电加强、儿茶酚***释
经元损伤; ⑤可减少 Ca2 + 内流,减轻细胞内 Ca2 + 超载; ⑥可稳放增加,使复苏中外源性肾上腺素效应得到更好发挥,促进心脏
定神经细胞骨架蛋白,可促进蛋白质合成的恢复,可能有利于细复苏成功; ②纳络***具有促进自主呼吸的作用; ③能增加脑缺血
胞结构的恢复, 还可抑制缺血引起的神经细胞凋亡。Zeiner 区血流量,减轻脑水肿; ④能降低自由基损伤,降低细胞膜通透
等[1 ]在一项临床多中心前瞻性随机研究中,采用体表降温的方性,稳定溶酶体膜,抑制血小板聚集,减轻再灌注损伤程度。陈
式,观察了全身浅低温(肺动脉内温度 32 ℃~34 ℃) 对短暂循天铎等[6 ]前瞻性观察β- EP 拮抗剂纳络***在复苏中的作用,心
环骤停后全脑缺血病人的影响,发现持续 24 h 低温后于 6 h 内脏骤停病人血中β- EP 含量较正常人明显提高,结果提示,纳
逐渐被动复温,病人无明显不良反应,表明低