文档介绍：癫痫持续
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指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。中文
名:
外文
目录
简介
病因
病因
不规范抗痫药治疗
脑器质性病变
急性代谢性疾病
自身因素
诱发因素
病理生理
临床表现
全面性发作持续状态
部分性发作持续状态
并发症况
病情诊断鉴别诊断病情检查实验室检查辅助检查病情治疗预后预防预后
预防
突发急救明确诊断一般处理注意事项危害
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简介
病因
病因
不规范抗痫药治疗脑器质性病变急性代谢性疾病自身因素诱发因素病理生理
临床表现
全面性发作持续状态
部分性发作持续状态
并发症况
病情诊断
鉴别诊断
病情检查
实验室检查
辅助检查
病情治疗
预后预防
预后
预防
突发急救
明确诊断
一般处理
注意事项
危害
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编辑本段简介
常见的急症。
编辑本段病因
病因
1. 热性惊厥约占小儿 SE 的 20%~30%
2. 癫瘸约占小儿 SE 的 15%~30%。主要发生于癫瘸患儿突然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分 SE 是癫痛的首次发作表现。
3. 症状性约占小儿 SE 的 40%~60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性 SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。
可分为特发性和继发性,特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性居多。不规范抗痫药治疗多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,使
2l%的癫痫患儿和34%的***患者发生癫痫状态。
脑器质性病变
脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。
急性代谢性疾病
自身因素癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
编辑本段病理生理 SE 中神经元持续放电时, 大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加, 同时, 经 NMDA受体介导, 兴奋性氨基酸过度释放, 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。惊厥性 SE 时, 患者同时有强烈而持续的肌肉抽动, 导致体内氧和能量耗竭, 全身代谢失调和酸中毒, 肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足, 致脑水肿和颅压增高, 加剧了惊厥性脑损伤的发生。
近年的研究表明, 惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在: ①神经元丧失; ②反应性胶质细胞增生; ③海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生(Mossy fiber sprouting), 后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元, 导致持续状态延长。
编辑本段临床表现
全面性发作持续状态
全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生,意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等,可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命体征改变。脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态,先出现部分性发作,再泛化为GTCS。
强直性发作持续状态:多见于Lennox-Gastaut综合征患儿,表现不同程度意识障碍(昏迷较少),间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。
阵挛性发作持续状态:表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。
肌阵挛发作持续状态:肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态:见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿,EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态:较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病,