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年月第卷第期.
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. 专题笔谈.
肺癌的治疗现状
白春学张新
恶性肿瘤中,肺癌的病死率在世界上居第位,近余大;卡铂的胃肠道不良反应低,但血液的不良反应大于
年来,我国肺癌发病率及病死率也持续增高,据世界卫生组顺铂。
织预测,到年,我国每年新增的肺癌病死例数对一线含铂方案治疗失败的患者,二线治疗的
将超过万,患病人数将居世界之首。肺癌是预后最差的最佳选择被认为是多西他赛,患者总体有效率为.% ,中
恶性肿瘤之一,% 以上的患者到医院就诊时,】。多西他赛与新的二线药物多靶点
科手术和多学科根治的最佳时机。虽经有关专家及医生几叶酸抑制剂培美曲塞,商品名为力比泰,总体有
十年的努力,肺癌患者总的年生存率在美国不到% ,我效率.% ,,疗效差异无统计学
国则更低。在肺癌患者中,非小细胞肺癌约占意义,且培美曲塞不良反应较小。因此,年美国
% 。近余年的治疗取得了不小进步,而小细胞批准培美曲塞用于的二线治疗。目前认为不应以老
肺癌的治疗方式变化不大。目前肺癌的主要治疗模年这一条作为化疗的禁忌证,单药或减量的含铂方案同样可
式还是多学科的综合治疗。以使体质状态好的老年患者获益。
一
、肺癌的化疗有报道大多数肺癌患者经—个周期化疗后,再不断
许多患者在诊断时已为晚期,丧失了手术机会, 增加治疗周期的益处十分有限。美国临床肿瘤学会
需要进行化疗;即使手术切除的患者,除期外,化疗也有专家小组建议即使是化疗有效的患者,初始化疗也不应超过
一定价值,对化疗更是其主要的治疗手段。经过大量个周期。
的临床试验,肺癌化疗的效果得到了肯定。但受疗效、治疗年国际肺癌辅助治疗研究组、年的加
费用等多方面因素的影响,目前还很难确定标准方案,只能拿大国立癌症研究院编号为的临床试验以及美国癌
说以哪些方案为主流。目前第代化疗药多西他赛、吉西症和白血病协作组号试验试验、
他滨、紫杉醇、长春瑞滨已广泛用于临床,以它们和铂类组年长春瑞滨辅助化疗国际试验联盟
合的两药方案多西他赛、顺铂,吉西他滨、顺铂, ,的试验均证实了肺癌
紫杉醇、顺铂,长春瑞滨、顺铂成为治疗一患者术后辅助化疗较单纯手术治疗生存期明显延长。
线方案的主流。越来越多的临床证据支持将辅助化疗作为完全切除
对局部晚期或晚期肺癌,如果患者体力状态评者术后的常规治疗。
分≤,化疗可以延长生存期、提高生活质量。有报道局部晚许多回顾性及前瞻性的研究证实,的术前化疗,
期或晚期肺癌患者仅作最佳支持治疗,中位生存期约—即新辅助化疗安全、有效,患者耐受性好,但确切效果还需进
个月;如果用传统的丝裂霉素、长春酰***、顺铂方案, 一步临床试验证实。Ⅲ期:患者应用新辅
依托泊苷、顺铂方案等化疗方案,中位生存期约—助化疗对提高手术切除率及改善生存期有益。有些研究结
个月;如果用第代含铂方案,中位生存期可延长到—果提示早期、Ⅱ、Ⅱ期的诱导化疗可比局部
个月。虽然几种第代含铂方案的疗效与不良反应之
晚期、期的患者获得更多的好处,但目前仍不能
间存在一定的差异,但总体来看未发现哪一种方案具有明显把诱导化疗作为早期的标准治疗。
优势。有荟萃分析表明,在提高患者生存期方面两药方案优对于的