文档介绍：第一节泌尿系统结核
泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,其中最主要是肾结核(renal tuberculosis )。‘肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核,如未及时治疗,结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胧、尿道致病。含有结核杆菌的尿液还可以通过前列腺导管、***管进人生殖系统,引起前列腺、精囊、输精管、附翠和攀丸结核,男生殖系统结核也可以经血行直接播散引起(图54 - - 1 )。泌尿、男生殖系统结核病往往在肺结核发生或愈合后3 一10 年或更长时间才出现症状。
病理结核杆菌经血行感染进人肾,主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多发性微小结核病灶。由于该处血循环丰富,修复力较强,如病人免疫状况良好,感染细菌的数量少或毒力较小,这种早期微小结核病变可以全部自行愈合,临床上常不出现症状,称为病理肾结核。但此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。如果病人免疫能力低下,细菌数量大或毒力较强,肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大,结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管拌处,由于该处血流缓慢、血循环差,易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展,穿破肾乳头到达肾盏、肾孟,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状及影像学改变,称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节,是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成的结核性肉芽组织,中央常为干酪样物质,
边缘为纤维组织增生。随着病变发展,病灶浸润逐渐扩大,侵人肾髓质后病变不能自愈,进行性发展,结核结节彼此融合,形成干酪样脓肿,从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡,逐渐扩大蔓延累及全肾。肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄,可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。结核钙化也是肾结核常见的病理改变,可为散在的钙化斑块,也可为弥漫的全肾钙化。少数病人全肾广泛钙化时,其内混有干酪样物质,肾功能完全丧失,输尿管常完全闭塞,含有结核杆菌的尿液不能流人膀胧,膀胧继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胧刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常,这种情况称之为“肾自截”( autonephrectomy )。但病灶内仍存有大量活的结核杆菌.,仍可作为病源复发,不能因症状不明显而予以忽视。输尿管结核表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化,病变是多发性的。病变修复愈合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔呈节段性狭窄,致使尿流下行受阻,引起肾积水,加速肾结核病变发展,肾功能受到进一步损害,甚至发展成为结核性脓肾,肾功能完全丧失。输尿管狭窄多见于输尿管膀肤连接部,其次为肾孟输尿管连接处,中段者较少见。膀胧结核起初为粘膜充血、水肿,散在结核结节形成,病变常从病侧输尿管口周围开始,逐渐扩散至膀胧的其他处。结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿,有时深达肌层。病变愈合致使膀胧壁广泛纤维化和瘫痕收缩,使膀胧壁失去伸张能力,膀胧容量显著减少(不足 50 ml ) ,称为挛缩膀胧( contractcd bladder )。膀胧结核病变及挛缩膀肤常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀肤内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀耽尿液反流,引起对侧肾积水。挛缩膀胧和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。膀胧
壁结核溃疡向深层侵