文档介绍：系统性红斑狼疮(SLE)
沈阳医学院
何氏视觉科学学院学院
教师授课讲稿
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部门临床内科教研室
课程名称临床医学概论
教师姓名张黎明
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沈阳医学院何氏视觉科学学院讲稿
课程名称:结缔组织疾病适用专业:眼视光学 2
装
、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。
(三)雌激素
女性患者明显高于男性,在更年期前阶段为9:1,儿童及老人为3:1。
【临床表现】
临床症状多样,早期症状往往不典型。
(一)全身症状
活动期患者大多数有全身症状。约90%的患者在病程中出现各种热型的发热,尤以低、中度热为常见,发热应除外感染因素,尤其是在免疫抑制剂治疗中出现的发热。此外尚可有疲倦、乏力、体重下降等。
(二)皮肤与黏膜
80%在病程中出现皮疹,包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹,其中以颊部蝶形红斑最具特征性。
(三)浆膜炎
半数以上急性发作期出现多发性浆膜炎,包括双侧中小量胸腔积液,中小量心包积液。
(四)肌肉骨骼
关节痛是常见的症状之一,出现在指、腕、膝关节,伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。关节X线片多无关节骨破坏。可出现肌痛和肌无力,5%~10%出现肌炎。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死。
(五)肾
几乎所有患者的肾组织都有病理变化。
(六)心血管
常出现心包炎,可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎,可有气促、心前区不适、心律失常,严重者可发生心力衰竭导致死亡。SLE可出现疣状心内膜炎,不引起临床症状,但可以脱落引起栓塞,或并发感染性心内膜炎。SLE可以有冠状动脉受累,甚至出现急性心肌梗死。
(七)肺
有胸腔积液;患者可发生狼疮肺炎,表现为发热、干咳、气促,肺X
线可见片状浸润阴影,多见于双下肺,有时与肺部继发感染很难鉴别。SLE所引起的肺间质性病变主要是急性和亚急性期的磨玻璃样改变和慢性期的纤维化,表现为活动后气促、干咳、低氧血症,肺功有色检查常显示弥散功能下降。并弥漫性肺泡出血(DAH)。临床主要表现为咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难,胸片显示弥漫肺浸润,血红蛋白下降及血细胞比容减低常是较特征性表现。有肺动脉高 3 线
压,其发病机制包括肺血管炎、雷诺现象、肺血栓栓塞和广泛肺间质病变。
(八)神经系统
又称神经精神狼疮(NP—SLE)。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。结合影像学、脑脊液、脑电图等检查可诊断NILSLE。少数出现脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失禁等,MRI检查。
(九)消化系统表现
食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等,其中部分患者以上述症状为首发,若不警惕,易于误诊。血清转氨酶升高。少数可并发急腹症,如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻。
(十)血液系统表现
活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。有脾大。(十一)抗磷脂抗体综合征(APS)
可以出现在SLE的活动期,其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成,习惯性自发性流产,血小板减少。
(十二)干燥综合征
有继发性干燥综合征并存,有唾液腺和泪腺功能不全