文档介绍：纤维支气管镜安全保障方案
安全保障方案及预警机制
为了进一步提高本科室医疗技术、减少医疗事故、保障医疗安全、降低医疗纠纷,特此制定本科室新技术(纤维支气管镜)安全保障方案。
为了更好地保障纤维支气管镜的安全,必须先掌握纤维支气管镜的适应症和禁忌症。
适应症
一、纤维支气管镜可用于以下情况的检查:
1、原因不明咯血,需明确出血部位和原因者,或病因和病变部位虽已明确,但内科治疗无效或反复大咯血,而又不能进行急诊外科手术,需予局部止血治疗者;
2、性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块,需作活检者;
3、吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎;
4、难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音;
5、原因不明的肺不张或胸腔积液;
6、原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞;
7、X 线胸片无异常,而痰中找到瘤细胞。
二、纤维支气管镜除了可以用于检查上述情况外,还可以治疗以下疾病:
1、支气管胸膜瘘瘘口的闭合;
2、紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气;
3、肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞;
4、严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作;
5、和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。
禁忌症
1、有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛;
2、严重肺功能不全;
3、主动脉瘤有破裂危险;
4、颈椎畸形,无法插入;
5、有难以控制的出血素质者;
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6、极度衰弱不能耐受检查;
7、对***过敏;
8、急性上呼吸道感染者暂缓检查。
必须熟练掌握上述适应症和禁忌症才能减少纤维支气管镜的医疗差错,保证此技术的安全运行。此外尚需掌握纤维支气管镜的并发症及处理方法。并发症
1、***物过敏
***物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部***是利多卡因。防治方法:药物
表面麻醉前应询问患者有无***或其他药物过敏史,向患者鼻腔或咽部用药后观察2-3分钟,如无过敏反应再继续进行局部麻醉。
2、低氧血症
纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症,引起心脑血管并发症。低氧血症引起通气/血流比例失调和镇静后通气量下降可导致低氧血症。通气/血流比例失调可能由支气管镜阻塞局部支气管和抽吸,加上***物或灌洗液进入肺泡所致。防治方法:对静息状态动脉血氧分压低于30mmHg以下的患者进行纤维支气管镜检查,有一定的危险性,应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂,检查期间给予吸氧。
3、出血
纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血,但大出血并不常见,大出血主要发生在经纤维支气管镜肺活检患者。防治方法:有出血危险的患者,即使不行经纤维支气管镜肺活检术,仅行普通纤维支气管镜检查,也应在术前常规查血小板计数和凝血酶原时间。对于拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前应至少停用3天,或用小剂量维生素拮抗。对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者,应在检查前检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
4、心律失