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(优选)重症感染始与终
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相关概念
危重症患者肺炎
各种打击和机体应急失当,引发可能危及生命的急性器官功能损害。在非感染性原因的危重症患者一旦感染,即使感染本身不属重症,但也会加重已有的器官功能损害,应当视同重症感染。
多重耐药菌感染不等于重症感染,但多重耐药高发地区,重症肺炎必须警惕多重耐药菌。
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AntimicrobialResistance&Virrulence
不同类别药物和不同耐药机制在耐药与毒力关系上呈现出不同的、非常复杂的关系。
耐药和毒力的关系符合达尔文模式(注:自然选择和渐进性),具有优势的特性将选择和固定。呈正向关联(↑耐药+↑毒力),将很快被选择;负向关联(↑耐药+↓毒力)则将经历较长时间的选择,直到最终毒力降低的优势选择出来和在群体中被固定下来。相反的情况也会发生即毒力增加导致耐药减少,此时会出现代偿性突变以达到平衡,耐药性增加和毒力一起赋予细菌某种进化优势。这种不幸无疑将在人类发生,只是时间问题。因此发展非抗菌药物类的抗菌治疗就显得非常迫切。
,26(2):185-230
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;137(6):1283-:-2434
ResistantPathogensinNonnosocomialPneumoniaandRespiratoryFailure
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肺部感染是脓毒症最常见的来源
CAP并发脓毒性休克的发生率5%~20%,而HAP并发脓毒性休克的发生率似乎要低,可能的解释是脓毒性休克是前炎症因子驱动的炎症反应,而危重患者虽然易于发生HAP,但大多存在免疫麻痹,炎症反应常被抑制。
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尽管定义和名称变化,但抗菌治疗的要求是共同的!
尽早和有效
安全而不伤及器官功能
避免和防止加重耐药,并期望能够减少耐药-------------------
善始
擅终
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重症感染诊治面临的困难和挑战
临床和影像学诊断特异性很低
责任病原体诊断困难
细菌多重耐药日益严重
临床策略(经验治疗)与细菌学策略(目标治疗)结合存在政策和实践能力上的障碍
感染控制措施不力
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病死率
,,;27:158-164.
起始充分治疗
n=24
不适当治疗
n=16
治疗延误
n=36
不适当治疗+治疗延误
n=52
延迟或不适当初始经验性治疗显著增加患者病死率
1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究
*
*
#
*P<
#P<
与起始不适当治疗和/或治疗延误相比,起始充分治疗的患者病死率显著下降
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重症肺部感染延误治疗危害严重
[2]
[4]
[5]
24%-76%
25%-50%
%
患者死亡率
死亡率%
死亡率显著上升
医疗费用增加,护理压力增高
延长患者在重症监护室治疗的时间
延长机械通气时间
[2]-AssociatedPneumonia:Whentoholdthebreath?;3(3):169-74.
[4]DePascaleG,:;77(9):902-10.
[5]ConnellySM,-;37(2):143-9.
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