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(优选)肿瘤治疗相关呕吐进展
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提要
一、化疗所致恶心呕吐
二、放疗所致恶心呕吐
三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐
四、阿片类药物所致恶心呕吐
五、不良反应和并发症的处理
六、临床常用止吐药物
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关键词
风险评估
预防为主
联合用药
全程管理
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一、化疗所致恶心呕吐
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CINV对患者的影响
轻微:不适感、对治疗恐惧感
严重:代谢紊乱、营养失调、体重下降
胃肠道粘膜撕裂出血、吸入性肺炎
治疗依从性降低
治疗贻误
中止抗肿瘤治疗
情感
体力
社会
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味觉改变
血小板减少症
MedianVASScores
症状减轻
化疗引起的恶心呕吐1级
CurrentHealth
脱发
抑郁
耳毒性
体重增长
性功能障碍
记忆丧失
便秘
下肢痛
疲劳
Flu
周围神经病变
腹泻
排尿困难
化疗引起的恶心呕吐4级
化疗引起的恶心呕吐6级
化疗引起的恶心呕吐5级
死亡
PerfectHealth
化疗引起的恶心呕吐2级
黏膜炎
化疗引起的恶心呕吐3级
粒缺性发热
完全控制
黏膜炎
死亡
中度延迟性恶心
急性和延迟性CINV未控
ChemotherapyExperiencedPatientsRankSevereCINVNearDeath
Visualanalogscale
20%需要化疗的患者拒绝化疗的理由
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5-羟色***
乙酰胆碱
组***
内啡肽类
多巴***
P物质
GABA*
Emetic Reflex
CINV的主要病理生理
苯***
异丙嗪
皮质类固醇
苯二氮卓类?
甲氧***普***
***丙嗪
维生素B6
;10(4):629-644.
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CINV=化疗所致恶心和呕吐.
;39(8):1074–.
中枢途径
经P物质激活
由脑中高度聚集的神经激肽-1(NK1)受体介导
经5-羟色***刺激
由主要位于肠内的5-HT3受体介导
外周途径
2条关键途径,2种关键神经递质
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