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本节主要内容
1了解牙拔除术
2熟悉拔牙器械的原理;认识拔牙器械;牙齿拔除术的术前准备
3掌握牙拔除术的适应症、禁忌症;掌握拔牙步骤。
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一什么是牙拔除术
牙拔除术(exodontia)是口腔疾病的治疗方式之一,医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及的患牙、牙根,依据医学伦理学范畴,采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
是口腔医师掌握的基本技能之一,常作为某些牙病的终末治疗手段,也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
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可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。
应遵循外科原则:无痛、无菌、微创。
要掌握解剖、生理、病理、急救知识,熟练地外科技术、技巧。
术前评估非常重要。
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(一)拔牙的适应症
1、龋病
2、根尖病变
3、牙周病
4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折
5、牙外伤
6、髓壁内吸收牙
7、埋伏牙
8、阻生牙
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拔牙的适应症
9、额外牙
10、融合牙及双生牙
11、滞留乳牙
12、错位牙
13、治疗需要
14、骨折累及的牙?
为什么
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(二)拔牙的禁忌症
良好的术前检查与评估
1详细地询问病史与全身情况进行判断
2对口腔进行详细的检查
3拔牙术前进行常规X线检查
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(二)拔牙的禁忌症
系统病对拔牙术的影响及禁忌
1心脏病
如心功能尚好,为Ⅰ或Ⅱ级,则可以耐受拔牙。
Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级:体力活动明显受限,小于平时活动即可引起
Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状,体力活动后加重。
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局麻药物以2%利多卡因为宜,肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml;Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病:可诱发急性心梗、房颤等;术前含***甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病:风湿性心脏病-抗生素预防;人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病:左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。
肺心病:右心衰-应预防心肺功能衰竭(咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰),抗生素预防感染。
先天性心脏病:发绀、心悸、气急、胸痛等症状;预防细菌性心内膜炎。
心肌炎:心脏扩大,心律失常等;应预防心源性意外。
(二)拔牙的禁忌症
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以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞
②近期心绞痛频乏发作。
③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压,血压≥180/110mmHg,应先治疗其高血压后拔牙。
⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。
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