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蔡月茹
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一、解剖及生理
二、病因及临床表现
三、临床病理分型及超声表现
四、特殊分型
五、超声检查小技巧
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一、解剖与生理
阑尾位于右髂窝,为一管状器官,远端为盲端,近端大体开口于盲肠后内侧壁,长约5-10cm,-,其位置多变,但由于与盲肠位置关系恒定,所以随盲肠位置而变异,一般位于右下腹部,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚至越过中线至左侧,阑尾基底部投影位于麦氏点(脐与右髂前上棘连线的中外1/3)。
阑尾血供:阑尾动脉
阑尾尖端指向6种分型:
①回肠前位②回肠后位③盆位
④盲肠下位⑤盲肠外侧位⑥盲肠后位
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阑尾解剖示意图
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二、病因及临床表现
:
①淋巴滤泡增生60%(年轻人)
②粪石35%
③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、
肿瘤等
细菌繁殖→粘膜上皮损伤、溃疡→肌层损伤→阑尾壁间压力升高,妨碍动脉血流→阑尾缺血→梗死、坏疽
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(1)腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8小时)后转移并局限于右下腹。此过程的长短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约70%病人可出现此转移性下腹痛:①单纯性阑尾炎轻度腹痛②化脓性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛③坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛④穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。
(2)胃肠道症状:发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻,腹胀、排便、排气减少。
(3)全身症状:早期乏力,穿孔时发高烧。
临床表现
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⑴右下腹压痛
⑵腹膜刺激征
⑶右下腹包块
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三、临床分型及超声表现
⑴一般阑尾由里向外分别是粘膜层(超声显示为低回声)、粘膜下层(高回声)、环肌层及纵肌层(低回声)、浆膜层(高回声),从外到内就是高低高低。
浆膜层(高)
环肌层及纵肌层(低)
粘膜下层(高)
粘膜层(低)
官腔
⑵体积小,有盲端,腊肠样结构。
⑶腔内可存在空气,食物残渣,极少数可有点状强回声。
⑷管壁上没有或很少血流信号。
⑸阑尾周围没有高回声不可压缩的网膜组织。
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急性阑尾炎
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔型
阑尾炎
阑尾周围脓肿
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为病变早起,阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润,腔内无或积液不多,阑尾轻度肿胀。炎症局限于粘膜和粘膜下层,粘膜可有小溃疡或出血点,粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。.
声像图特征:
①长轴:阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构,表面光滑,
层次尚清楚,增厚不明显。
②横断面呈“靶环征”。
③阑尾周围无或有少量积液
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