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关于慢性心功能不全
又称心力衰竭,心泵血功能不全。指在静脉回流适当的条件下,心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢的需要。
治疗心衰的药物
:增强心肌收缩力,包括:强心甙;拟交感神经药;磷酸二酯酶III抑制剂;
:扩张血管,降低前后负荷,包括直接扩血管药,血管紧张素转化酶抑制药,钙拮抗药,a受体阻断药;
:常规用药。通过排钠利尿,减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷,改善心功能。
强心甙
【来源】植物紫花洋地黄;毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。
【化学】甙元(甾核+不饱和内酯环)+糖。其中的甙元是强心甙加强心肌收缩性的结构基础;糖部分增强甙元的水溶性,延长甙元的作用时间。
体内过程
:洋地黄毒甙>***>毒毛旋花子甙。
:血浆蛋白结合率:洋地黄毒甙;***>毒毛旋花子甙。
:洋地黄毒甙>***>毒毛旋花子甙。肝药酶诱导剂合用时应注意(洋地黄毒甙)。
:以原形从肾脏排泄的量:毒毛旋花子甙>***>洋地黄毒甙。
药理作用
1、正性肌力作用:
特点:
加快心肌收缩速度,使心肌收缩敏捷
降低心肌耗氧
增加心输出量
【机制】
抑制细胞膜上的Na+,K+-ATP酶→细胞内Na+一过性增加→通过Na+-Ca2+交换,使细胞内的Ca2+含量增加,心肌收缩性增强。
4、对心电图的影响:
(1)治疗量早期:T波幅度变小,甚至倒置;S-T段降低,呈鱼钩状;
(2)治疗以后:P-R间期延长(房室传导阻滞);
(3)Q-T间期缩短:强心甙缩短心室不应期,缩短动作电位时程;
(4)P-P间期延长:心率减慢。
:
中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放,即交感兴奋,由此可引起室性心动过速、心室纤颤。
临床应用
:
(1)心房纤颤(首选强心甙):
(2)心房扑动(最常用强心甙):
(3)阵发性室上性(房性或房室交界性)心动过速:
不良反应
:
(1)胃肠道反应:
(2)CNS及视觉障碍:
(3)心脏反应:中毒时可以发生各种心律失常:
,引起各种程度的传导阻滞;
,引起窦性心动过缓。
:
诊断依据:临床表现+心电图变化。
测定强心甙的血药浓度:***>3ng/ml,洋地黄毒甙>45ng/ml,即可确认为中毒。
药物的相互作用
奎尼丁可使***的血浆浓度提高约一倍:奎尼丁可以将***从其组织结合处置换出来,从而提高其血浆浓度。