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主讲:张恒
高血压是全世界人类最常有的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压相关,控制高血压是防治心脑血管病的切入点。
高血压的定义:在未用抗高血压药的状况下,非同日三次丈量,缩短压≥ 140mmHg
或舒张压≥90mmHg,可诊疗为高血压。患者有高血压史, 当前正在服用抗高血压药,血压虽
低于140/90mmHg,也应诊疗为高血压。
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一、特别人群高血压办理
(一)老年人:老年(> 65岁),降压药务必从小剂量开始,依据耐受性逐渐降压,应
丈量用药前后坐立位血压; 特别对体质较弱者更应慎重。 老年人有许多危险要素、 靶器官损
害、归并心血管病、糖尿病等状况也许多,常需多药适用。
(二)冠芥蒂:稳固性心绞痛时首选冠状动脉综合征时采纳β受体阻滞剂或醛固***拮抗剂。
β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI;急性ACEI;心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和
(三)高血压归并心力弱竭:症状少者用 ACEI和β受体阻滞剂;症状多的可将
ACEI
或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固***拮抗剂,或与袢利尿剂适用。左心衰竭者的血压目标<120/80mmHg。
(四)高血压归并糖尿病: 高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。 要求将血压目标降至
130/80mmHg以下,所以常以 ACEI、ARB结适用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或 β受体
阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗,降压治疗减少血管疾病的净效益更好。
(五)慢性肾脏疾病:血压应严格控制在130/80mmHg以下,尿白蛋白>1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下,首选ACEI、ARB,有益于防备肾病进展,重度患者须适用袢利尿
剂。
(六)脑血管病后:急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥ 220/120m mHg的,可考虑适
度降压治疗,但应迟缓降压和亲密察看病人反响。有短暂性脑缺血发生或脑卒中史 (非急性
期)者,进行适当的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后面晕加重者,应注意有无颈动脉狭小问题。如两侧颈动脉严重狭小,则慎重或迟缓降压。
二、降压药物服用注意事项
降压药应从小剂量开始,降压速度不宜多快。因为患者常为多种疾病并存,多同时存在其余心血管危险要素或靶器官伤害,所以选择治疗药物也要慎之又慎,用药后要亲密察看疗
效和副作用。
需要注意的是,在临床上有许多医生和患者治病心切,选择一种药物治疗几日以后,到血压没有达标,就以为这类药物不合适,于是快速换药。其实,合理的老年患者降压治疗应当在4-8周内逐渐将血压控制到位,而后长久保持。所以使用降压药物短期内没有达标其实不意味着该药关于这个患者无效,能否有效需要察看一段时间再下结论。
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常用五大类的降压药物,到当前为止全部的老年人都能够选择,此中钙拮抗剂和利尿药降压成效更好,副作用少。钙拮抗剂长效CCB的副作用较少,对代谢无不良影响。无绝对禁忌症,与其余4类降压药物均可结合使用。
高血压是最常有的心血管疾病之一,特别是老年人群发病率很高,几乎 50%的老年人患
有高血压病。我国现有高血压 2亿人,每年因高血压致使的死亡超出了 150万人。而在我国目
前大大家群对高血压的了解率仅为 30%,治疗率25%,控制率6%,这对我们的高血压预防工
作是极其不利的。提早的发现和控制高血压, 对预防可能出现的脑出血、心力弱竭、高血压
性心脏病都有很大的利处;而到侧重要的一点则是要从根本上预防高血压病。
1 、血压正常或增高是人为划定的。 我国高血压的诊疗标准是: 在未服用降压药物的
状况下,缩短压≥140毫米***柱( mmHg)或舒张压≥90mmHg者为高血压。
、高血压预防举措:
重点是要建立预防重于治疗的观点。世界卫生组织介绍健康的生活方式,即合理饮食、适当运动、戒烟限酒及心理均衡。这四项举措是预防高血压的重要举措。
合理饮食包含①低盐:饮食宜平淡,每日食盐量以5g为宜,其余含钠佐料如酱油、味精许多时,应减少食盐摄取量;②低脂:饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量,主要
是控制动物性脂肪的摄取;③控制糖类及总热量的摄取,高糖饮食会惹起糖耐量异样及胰岛
素抵挡,两者是冠芥蒂和高血压的危险要素。总热量摄取过多,会惹起超重和肥胖,而超重和肥胖是惹起高血压的三大危险要素之一;④进食必定量的优良蛋白,对血压有稳固作用。
如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优良动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白;⑤多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜和水果,特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、木耳等蔬菜;⑥关于中老年人,能够合理地食用一些调理血压、血脂、无毒副作用的保健食品。
适当运动是指依据自己身体状况,选择合适运动方式,如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞等,进行有氧运动。运动要从小运动量开始,顺序渐进。如曾居心血管疾病者,宜
先进行全面查体,在医生指导下开始有氧运动。运动要达到有效心率范围,即最大心率的60%。有氧运动过程中,达到有效心率范围后,在该地区一定保持20分钟以上,每周运动4~5次。
抽烟可使血压和心率一过性高升,同时伴有四周小动脉缩短,皮肤温度降低。固然多半研究显示抽烟与高血压生病率无显然的关系,但抽烟降低服药的适应性,并增添降压药物剂量。
并且抽烟是动脉粥样硬化、冠芥蒂、脑卒中的危险要素,应当戒烟。喝酒也是高血压发病的主要危险要素之一。
心理均衡是高血压患者维系健康生态的重要一环。高血压患者假如精神压迫、心情
抑郁,常使他们采纳不健康的生活方式, 如酗酒、抽烟等,降低或抗衡了高血压治疗的适应
性。关于有精神压力和心理不均衡的人,要改变他们的精神相貌,需做长久而仔细的工作。
高血压是动脉血管内的压力异样高升,高血压若得不到实时有效的控制,心、脑、 肾可产生
严重的并发症,诸如:高血压性心脏病、冠芥蒂、心力弱竭;高血压性脑出血、脑堵塞;肾
功能衰竭、尿毒症。
糖尿病防治:一、 糖尿病的症状
糖尿病的典型症状是 “三多一少”,即多饮、多尿、多食及消瘦。但是,其实不是每个患者
都拥有这些症状,有的人甚至仅出现并发症的表现, 如忽然食品模糊、频频感染、肢体腐烂、
肾功能伤害等等。
二、 糖尿病的危害
糖尿病是一种多病因综合作用致使的代谢性疾病,特色是慢性高血糖,陪伴因胰岛素分泌、作用缺点,从而惹起的糖、脂肪和蛋白质代谢杂乱。血糖若长久控制不好,可致使多种
严重慢性并发症:
24倍,并使心血管疾病发
生年纪提早,病更改加严重。
糖尿病患者常伴有高血压和血脂异样。
糖尿病视网膜病变是致使成年人群失明的主要原由。
糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原由之一。
糖尿病严重可致使精神病变和下肢坏疽等。
三、 糖尿病的诊疗标准
有典型的糖尿病症状、如口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等,随意时间血浆葡萄糖水平>。
空肚血浆葡萄糖(FPG)水平>。
( OGTT)试验中,餐后 2小时血糖水平> 。
没有显然症状者,只需2次血糖化验结果达到以上标准,也能够诊疗为糖尿病。四、为何要重视餐后血糖
因为糖尿病初期常仅表现为餐后血糖高升, 而空肚血糖正常,仅查空肚血糖将会致使漏
诊。所以,40岁以上者应每年查一次空肚血糖和餐后 2小时血糖,以便提早发现糖尿病。
五、 控制血糖的饮食方案
:依据自己的劳动强度或活动强度拟订全天饮食。职业男性一天以 350~450克谷
类食品为妥,女性为 300~400克。重体力劳动者,一天的主食量可酌情增添,反之应合适减
少。歇息或卧床者,男性的主食量为 250~300克,女性为200~250克。肥胖者进食量限制应
严格一些,而瘦小者则可合适放宽。
蔬菜类:量及种类无特别限制。
肉食类:防止高脂食品,可选择少许瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等。
豆、奶制品及蛋类:此类食品富含蛋白质。与肉类同样,每顿适当即可。如早饭可
食300毫升奶或豆浆,或一只鸡蛋(有高脂血脂应少吃蛋黄) ,外加50~100克主食。
水果:血糖控制优秀者,每日可进食少许水果,但应防止吃含糖量高的橘、柑、葡萄、荔枝等,并合适减少饭量。血糖未获得满意控制者,最好不吃。
六、 哪些人简单患糖尿病
家族中有糖尿病患者;有妊娠期糖尿病史或生育过巨大儿;年纪超出耐量异样者;患有高血压、高血脂、冠芥蒂或痛风;低出生体重儿。
40岁;肥胖者;糖
七、 糖尿病患者的降糖目标
老年人:降糖不可以过快过猛,一般建议将空肚血糖降至 6~7mmol/L,餐后2小时血糖降
~10mmol/L。
年青患者或有并发症者: 血糖控制应严格一些, 建议将空肚血糖降至 ,餐后2
。