文档介绍：老年人结核用药分析与治疗
老年人结核性胸膜炎联合用药分析与治疗
发表时间:2009-12-25 9:11:47 来源:创新医学网推荐
作者:姜秀杰,赵明宇作者单位: 137400 内蒙古乌兰浩特,兴安盟人民医院
【关键词】胸膜炎
结核病是一类由结核杆菌引起的消耗性并且有传染性疾病。该病治疗过程非常缓慢,用药周期长,治愈率低,药的控制易产生耐药性。据统计,近年来患结核病的患者大多数是老年人,这可能是由于老年人的体质因素造成的。笔者就老年人患结核病用药问题分析如下。
1 对老年人应采用口服给药
由于老年人各种器官处于衰老阶段,对药物吸收慢,代谢也慢,因此起作用的时间相对延长,如果用静滴或肌注,不仅疗程时间长,而且长期的治疗疼痛也是问题,也不好掌握半衰期。半衰期是药物在体内作用消除一半所需时间,抗结核药对肝脏损害大,在服药期间应给予保肝药。抗结核药物口服的有异烟肼、利福平、吡嗪酰***等。由于结核病易产生耐药,因此需联合用药,所以老年人应采用口服给药。
2 联合给药过程分析
老年人是按常用量服,还是根据不同体质服用,这是一个需要分析过程,现在结核多数采用化学治疗,而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核杆菌变异产生耐药,小剂量服用起不到效果,因此老年
人也应按常量服用。最早出现的有效抗结核药物是链霉素,它发现于20世纪40年代,当时单用链霉素治疗肺结核2~3个月,就可使临床症状和X线影像得以改善,并可暂获痰菌阴转;对氨基水杨酸被应用于临床后发现,链霉素加氨基水酸杨的治疗效果优于单一用药,而且可以防止结核分枝杆菌变异产生耐药性。发现异烟肼后,有学者单用异烟肼和联用异烟肼加对氨基水杨酸进行对比,再一次证明了联合用药优势。如今的口服抗结核药增加了吡嗪酰***、***喹诺***类应用于临床,对氨基水杨酸副作用非常大且不能口服现基本不用。
3 老年人也应采用联合给药
随访观察65~70岁年龄段患者采用联合用药情况:
病例1,患者,女,70岁,发病时呼吸困难不能卧、胸腔积液、胸痛、诊断结核性胸膜炎,第一个月采用口服雷米封3片,复方利福平2片,吡嗪酰***3片,乙***丁醇2片,强的松3片(15 mg)同服保肝药肌苷和护肝片,按常量服。第二个月,雷米封3片,复方利福平2片,吡嗪酰***3片,乙***丁醇2片,强的松2片(10 mg)保肝药照常服。第三个月,雷米封2片,复方利福平2片,乙***丁醇2片,强的松1片(5 mg)保肝药照常服。第四个月,雷米封3片,复方利福平2片,保肝药继续服,然后再服维生素B6防止神经炎。第五个月、第六个月和第四个月服用方法相同,服完后再做检查。发现患者的胸腔积液全部吸收,强的松能促进病灶吸收且有抗炎作用。然后还继续服用雷米封3片、复方利福平保肝药四、五个月利于巩固病情,防止复发,1年后痊愈。因此老年人也采用联合用药。
病例2,患者,男,66岁,结核性胸膜炎,采用跟第一个患者相同的服药方式,6个月后检查也是胸腔积液全部吸收,病情得到有效控制。
***喹诺***类抗生素,现报道对结核具有较强的作用,它与其他抗结核药之间无交叉耐药性。目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象,***喹诺***类药物主要优点是胃肠道易吸收,消除半衰期较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用较小,适用长程给药。这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分枝杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。***喹诺***在肺组织、呼吸道黏膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分枝杆菌最低浓度。在支气管黏膜、肺等组织的药浓度更高,因此结核性胸膜炎可采用联合用药方式长期服用,老年人服用也比较安全。因18岁以下患者不能服用***喹诺***,它会影响身高、抑制骨骼发育。左氧***沙星为1986年开发的新药对抗结核分枝杆菌活性强,口服吸收迅速。服药1 mg/ml,达峰时间(±)h,服用左氧***沙星4 h后, mg/ml, mg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管黏膜、肺屏障浓度极高,%,所以***喹诺***类是治疗结核联合用药的其中之一,老年患者宜选用。
总之,老年人患结核性胸膜炎,应采用口服给药,采用安全系数高、不良反应少、疗效确切、治愈率高的联合抗结核药。
肺结核病的治疗,一般没有急重症者都不需住院治疗。这是世界上许多专家学者长期研究的结果,认为住院与不住院的治疗效果和对家人的威胁都是一样的。我国也是推行不住院化疗的。
对于你的问题,我谈点意见,希望能对你有所帮助。1、你的治疗方案是正确的,剂量是否合理?还要看你的体重,若体重在60kg以上,,否则就不能长期应用。2、在强化期,若只是尿酸增高,风湿样疼