文档介绍：肛门闭锁
二诊断:先天性肛门直肠畸形的诊断在临床上一般并不困难,但重要的是准确判定直肠闭锁的高度,直肠盲端有无瘘道及其瘘道性质,还要注意有无伴发畸形等。倒立侧位X线平片称为Wangenst-een-Rice法,要求在生后12小时以上摄片,等待气体到达直肠,生活能力差者需要更长时间,在会阴肛门区皮肤上涂钡剂作为标记,摄片前将婴儿倒立2~3分钟,使直肠盲端的胎便与肠管气体互相转换,采取髋关节呈90°屈曲位,使保持能充分显示P点(耻骨中心),C点(骶尾关节),I点(坐骨最低点)的角度,以股骨大粗隆为中心,在呼气,吸气及啼哭时各摄片1张。
通过I点设一与PC线相平行的I线,与PC线间的距离为肛提肌群,直肠盲端位于PC线上方者为高位,于二线之间为中间位,超越I线为低位,或者设置M点,即坐骨结节的上2/3与下1/3交接点,在M线上方者为中间位,M线下方者为低位。
三、治疗原则:手术原则
1、挽救患儿生命。
2、术中尽量保留耻骨直肠肌和括约肌的生理功能,尽可能减少对盆腔神经的损失,避免损伤尿道、会阴体
3、对早产儿、未成熟儿及有严重心脏血管畸形的患儿要简化手术操作,争取分期手术,先做横结肠或乙状结肠造瘘。
术前准备:①肠道准备:予以胃肠减压、禁食,通畅胃管引流, 做好皮肤准备,纠正营养不利及电解质紊乱,静脉通路迅速建立;
②心理干预:对患儿应用安抚奶嘴以防哭闹,向家长宣讲相关疾病的医学常识,使其以平和心态面对疾病; ③病情监测: 监测患儿肛门排气排便情况,复杂程度、呕吐性质、量、次数,监测是否有胎粪,通畅呼吸道,避免误吸呕吐物,做好患儿的保暖工作;
术后护理:①胃肠持续有效减压:胃管进行妥善固定,应用注射器定时抽吸,通畅引流;②病情监测:新生儿置入暧箱进行护理, 进行1~2 d的心电监护, 监测血氧饱和度、呼吸、心率、体温,必要时可吸氧; ③肛门护理: 患儿麻醉清醒后应用蛙式俯卧或仰卧位,使肛门口暴露充分,检查肛门是否有脓性分泌物、红肿渗血等情况,用呋喃西林棉球拭去,红外线辅助照射,患儿翻身时进行肛管的妥善固定; ④造瘘口护理: 应用造瘘袋, 将底盘中央剪成造瘘口大小圆孔,撕去贴膜露出粘胶,嘱患儿腹部鼓气, 将底盘贴于造瘘口处,将造瘘带卡在底盘上;⑤营养支持:予以科学喂养及肠外营养支持,促进恢复肠功能,严格执行无菌操作,输液顺序合理安排,保护静脉,监测血糖情况,拔除胃管后,予以糖水餐,逐渐问母乳过渡。
五、造瘘口护理:
1、心理护理:造瘘口的留置对患儿家属的精神都会造成一定的打击, 家属面对腹壁外露的造瘘口会感到害怕、焦虑,对疾病的恢复缺乏信心。作为责任护士,我们应该耐心、细心、热情、主动地与患儿家属交流,进行有效沟通, 鼓励患儿把内心的顾虑及对愈后的担忧讲述出来。安慰、支持家属,用成功病例现身说教,让患儿家属亲眼看到造瘘术后患儿恢复情况,从而使患儿家属认识到人工造瘘口对患儿的
日常生活及工作不会造成太大的影响,认识到造瘘口术就是把正常的排便通道由肛门移至腹壁,消除其消极情绪, 树立战胜疾病的信心。护理人员在进行造瘘口护理时操作动作要轻柔,将造瘘口及其周围粪便清理干净,保持患儿的舒适及清洁卫生状态。指导家属参与结肠造瘘口的护理,掌握结肠造瘘口的护理知识和技巧,掌握造瘘口袋的使用、更换方法,使患儿出院前家属具有自我护理