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肝功检查各项指标的意义.doc

上传人:wz_198614 2017/10/16 文件大小:21 KB

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文档介绍

文档介绍:肝功检查各项指标的意义
(一)血清转氨酶
为氨基酸转移酶的简称,是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
属于细胞内功能酶,肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时,进入血液,血中酶活性增加,标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有:天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)

ALT 10~40 U/L(37℃)
AST 10~40 U/L(37℃)
AST/ALT 1~(37℃)

临界升高:<
轻度升高:-5倍的正常值
中度升高:正常值的5-10倍
重度升高:>10倍的正常值

ALT和AST可提示肝细胞损伤程度
反应急性肝损伤时,ALT敏感
反应损伤程度时,AST较为敏感,AST/ALT增高
生理变异较小:
新生儿期生理性升高;
正常人在剧烈运动后AST也会升高;
年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。

感染:肝脏特异性感染,非特异性的全身或局部感染累及肝脏
中毒:药物、酒精、工业及生物毒物
代谢性肝病:肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积
淤血、缺氧:心衰、呼衰、休克、低血压、手术
免疫异常:风湿病、自身免疫性肝炎
胆胰疾病累及肝脏:胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病
其他:肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝

感染(各型病毒性肝炎)
中毒(药物、化学毒物)
乙醇
ALT ↑↑,可达上百上千
AST ↑
AST/ALT <
m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度
急性重症肝炎二种特殊情况:
ALT非良性降低
ALT升高程度与肝损害程度相关,但两者并非完全一致,早期病人,
ALT明显升高,随着肝细胞广泛坏死,不能合成转氨酶。
重症肝炎时的“酶胆分离”
胆红素进行性明显升高,ALT活性下降。

慢性迁延性肝炎
转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L
慢性活动性肝炎
转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<
定期测定有助于肝内病变的活动程度

肝硬化静止期
转氨酶在参考区间内或轻度升高
肝硬化活动期
转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其他肝损表现
胆汁性肝硬化
转氨酶活性较高,与黄疸程度大致平行
肝硬化肝细胞坏死严重时,ALT低于AST,AST/ALT>

转氨酶可轻、中度增高或正常
转氨酶明显升高提示肝细胞坏死,预后较差
半数肝癌m-AST明显增高,AST/ALT>

胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高
阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高
一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复

酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6

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