文档介绍：肝炎及慢性肝病
沈阳肝病医院
A型肝炎
临床表征
A型肝炎的潜伏期为15至50天,平均25至30天。期临床表现包括发烧、黄疸、全身倦怠、胃口不佳、深色尿、轻微腹痛等。儿童感染了A型肝炎以后,出现黄疸等症状的比率较***为低,约只为***的十分之一。%,并不会造成慢性肝炎。
致病原
A型肝炎为一种核醣核酸(RNA)病毒,大小为27nm,是PICORNA病毒家族之一。
流行病学
A型肝炎的传染途径,主要为由患者粪便所污染的食物或水进入受感染者的口中。所以水源污染、海产生吃、与半熟即吃都是感染A型肝炎的危险因素,游泳池也可能为传染A型肝炎病毒之处。上海地区再1988年发生A型肝炎大流行,至少有三十一万人得病,五十余人死亡,其感染来源即是双瓣类的海鲜毛蚶。A型肝炎可以在环境中存活达数周之久,也曾经被报告在拖婴中心或医院婴而是引起小规模的流行。它很少经由输血传染,在罕见的情形下,A型肝炎可以经由人类以外的哺乳动物传染给人类。
A型肝炎感染病没有明显的季节倾向。在病患发病之前二周以内,病毒由粪便排出效价最高而具有高度传染性。在黄疸出现后一周之内,传染
的危险性逐渐减少而至没有传染性。A型肝炎并没有慢性带原的现象,如果血清中有A型肝炎抗体,表示以经具有终生免疫力。
在卫生环境较差之地区,A型肝炎感染主要发生于儿童时;在卫生环境较佳的地区,则A型肝炎感染主要发生于***期。最近十余年来,由于卫生环境的改善,世界上很多地区的A型肝炎感染年龄有逐渐提高的趋势,这些地区包括我国、东南亚、东南欧等地。台北地区在1984年及1989年所作的血清流行病学调查结果,与1978至1981年间的研究报告比较,儿童的A型肝炎抗体血清阳性率有明显下降的趋势。在198年时,10岁以前的儿童几乎完全没有A型肝炎的抗体了(图一);但是现今大陆、东南亚、及台湾的山地乡与东部山区仍为A型肝炎好发地区。
诊断
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A型肝炎病毒基因只产生一种抗原,所以在受感染者之血中也只能测到针对此抗原之IgM及IgG抗体。IgM抗体在患者的肝功能出现异常以后一周内达到顶点,约八周内消失。IgG抗体则在四至八周出现,可以持续数年。
图1 台北市健康儿童各年龄层之A型肝炎抗体阳性率(1984年点线,1989年实线)
治疗
支持性治疗。
防治措施
:必须注意病人排泄物之清除隔离措施,接触病人的前后均应特别注意洗手。患者如果是还不能自行控制排便的幼儿,或有腹泻、大便失禁、个人卫生不良等情形时,必须单独住在单人病房,并且注意排泄物的处理,一直到黄疸出现后一周为止;其他病患则不需要住在单人病房。如果还不知道急性肝炎的类型,期处理方式必须兼顾各种肝炎。
:在接触到A型肝炎病患或进入流行区域的时候,为了预防感染及引起病毒的进一步扩散,可以尽快给予肌肉注射免疫球蛋白()。此外,目前又一种不活化的A型肝炎疫苗,已经被开发成功而且已经上市。如果能够在接触到A型肝炎病毒以前就注射疫苗,其功效就可以取代免疫球蛋白。国内对于这种疫苗的临床研究显示,注射三剂(0,1,6个月)疫苗以后,在儿童可以产生百分之百的抗体,而且只有极轻微的副作用,如局部红肿酸痛、发烧、倦怠、食欲不振等,对于肝功能并无不良影响。因为A
型
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肝炎疫苗可以产生长期主动性免疫反应,较免疫球蛋白的被动免疫效果持久,
所以原则上所有可能被感染的个人,都可以接种疫苗。对于已经接触到感染源,
而需要马上得到保护效果的个人,则可以在接种疫苗的同时注射免疫球蛋白。
***之处理:所有亲密接触的家庭成员与***,都应该
在获知可能受到传染的时候,尽快注射疫苗及免疫球蛋白。如果在可能受到暴
露以后已经超过二星期,则很难预期免疫球蛋白的预防效果。
:如果母亲在生产时没有黄疸症状,其婴儿
不必做特别处理,也不需要注射免疫球蛋白,仍然可以喂食母乳。如果母亲有
黄疸症状,可以给婴儿注射免疫球蛋白,但是其效果目前并未确定。
、托儿所人员之处理:
a. 二岁以上或小孩都已能自行控制大小便的托儿所:如果发现雇员或所里的小
孩罹患A型肝炎,接触此小孩的雇员与同住一室的小孩均应注射疫苗及免疫
球蛋白。
b. 小孩不能自行控制大小便的拖婴中心:如果有一位雇员、一个中心的小孩、
或二名以上小孩的家中成员被发现罹患A型肝炎,则所有的雇员与小孩都应
注射疫苗及免疫球蛋白。在最后一个病例出现之后六周以内,所有新进的雇
员与小孩,也同样需要注射疫苗及免疫球蛋白。
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