文档介绍：肩袖肌力的评定
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肌肉的肌腱组成,它们呈袖状包绕肱骨头,分别附着于大小结节。
组成肩袖的四块肌肉,对肩关节主要有外展、外旋和内旋的作用。其中冈上肌收缩可以使肩关节外展,冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋,肩胛下肌收缩使肩关节内旋。
由于肩关节周围的其他肌群可能也有类似肩袖的力学作用,因此在检查肩袖损伤时需要特殊的手法,以尽量消除其他肌肉收缩的干扰。例如检查冈上肌肌力时,应该着重检查肩关节在肩胛骨平面的外展。我们通常所说的肩关节外展,指的是肩关节在人体冠状位的外展。而肩关节在冠状位外展后,还有一个水平位的外展和内收动作。另外,肩胛骨并非和人体的冠状面平行,而是呈约30度夹角。
1. 肩外展(冈上肌)肌力检查
(1)落臂征(Drop arm sign),检查者将患者肩关节外展至90度以上,嘱患者自行保持肩外展90~100度的位置,患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但阳性率不高,多见于冈上肌完全撕裂的病例。
(2)Jobe试验/倒罐头试验(Empty Can test),即肩关节水平位内收30度,冠状位外展80~90度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。
2. 肩外旋(冈下肌、小圆肌)肌力检查
(1)患者肩处于内收位,屈肘90度,肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧。
(2)外旋衰减试验(the external rotation lag sign),患者肘关节屈曲90度,肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者
为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
(3)坠落征(drop sign),患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展90度,屈肘90度,检查者使肩关节达到最大程度的外旋,然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋,手从上方坠落,至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤。