肺动脉血栓栓塞诊治一例.doc

文档介绍：肺动脉血栓栓塞诊治一例
病人,李依斌,男,42岁,住院号:112807,主因反复右胸病20余天伴气促2天于2002年8月9日入住我科。
病人于20余天前,无明显诱因突发右胸痛,伴出汗、气促。即来我院就诊,于2002年7月19日-2002年8月3日住其他科,诊断为“右肺金黄色葡萄球菌性肺炎并反应性胸膜炎”,“双下肢脉管炎”,予以抗炎、对症、支持治疗,住院15天出院。出院后1周再次出现右侧胸痛,逐步加重,伴气促,胸闷,心悸于2002年8月9日再次入院,入住我科。入院时查:T37c,P110次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,右下肺叩诊轻度浊音,右肺呼吸音减弱,可闻及中等量细湿罗音,胸片:右下肺感染并右侧胸膜反复及包裹性积液。给予抗炎、对症治疗。入院后3天,8月12日晚突发左侧胸痛,病人呈坐位,周身大汗,呼吸浅促,左中、下肺可闻及湿性罗音,胸片示:右下肺感染好转,左下肺又出现新的感染灶,不除外金葡菌性肺炎。追问病史,有“血栓性静脉炎”家族史,患者本人1月前曾因“下肢脉管炎”住外科治疗,故高度怀疑肺血栓栓塞,急查胸部CT:右肺下叶背段,后基底段和左肺下叶基底段实变影,结合临床考虑为肺栓塞。心脏彩色超声检查:肺动脉增宽,肺动脉高压。肺ECT检查:肺灌注显像考虑大范围肺栓塞。动脉血气:,PCO 35mmHg,PO 45mmHg,HCo 24,BE-2,So 76 ,D-二聚体:阳性。8月13日立即给予尿激酶150 滴入,,并于8月14日介入治疗,行肺动脉造影、溶栓十下腔静脉安臵过滤网术,术后抗凝治疗,症状逐渐缓解,复查
ECT:有明显改善。住院22天,治
愈出院。
讨论:
肺血栓栓塞症(PTE)可见于多种疾病的并发症,在心血管疾病中的发病率仅次于冠心病、高血压,占第三位,%,并常导致猝死。PTE易被漏诊、误诊,