文档介绍：肺部病变CT诊断
一、细菌性肺炎
(一)分类
*大叶性
*段或亚段*小叶性
(二)CT表现
(1)肺叶分布,均匀实变影
(2)病灶内见含气支气管征
(3)实变影边缘被胸膜影局限
(1)呈肺段或亚段分布
(2)边缘模糊,内见含
气支气管征
(1)一侧或两侧下肺多发斑
点片状模糊
(2)肺纹理增粗
二、肺脓肿
(一)分类
*病因:吸入性,血源性
, 继发性
* 病程:急性,慢性
(二)急性肺脓肿
细菌——吸入支气管且繁殖——引起炎症、坏死、液化——肺脓肿——空洞
大量臭脓痰、高热、寒颤
(1)部位:上叶后段及下叶背段, 右肺>左肺
(2)边缘模糊类圆形密度增高影,中心密度偏低
(3)强化:周边环形强化,中心坏死部分不强化
(三)慢性肺脓肿
(1)急性肺脓肿迁延三个月
以上
(2)外周炎症吸收,纤维组
织增生——假包膜
(1)空洞:厚壁, 大液气平面,
内壁光滑
(2)空洞周围:渗出播散病灶
(3)可见胸膜增厚或脓胸
(四) 血源性肺脓肿
(1)全身其它部位感染灶——经血行至肺部——引起肺组织炎症、坏死、液化,空洞
(2)临床:原发灶,高热
(1)部位:双肺外周性,多见胸膜下
(2)形态:结节状
(3)边缘:模糊
(4)大小:-5cm
(5)空洞:较大病灶中心可有
(6)病灶与胸膜关系:部分可见胸膜增厚
(7)强化:部分结节周边环形强化
三、支气管扩张
(一)临床与病理
:
先天性继发性
(1)支气管壁炎症破坏
(2)支气管阻塞
(3)肺部病变:肺纤维病灶等
(1)反复呼吸道感染史
(2)咳血(大量)
柱状, 囊状, 混合性(串珠
状)
(二)CT表现
(1)管行低密度或“车轨征”
(2)支气管壁增厚,管腔增宽
(3)胸膜下3CM的肺野周边部也可见
支气管
(4)印戒征:扩张支气管断面透亮影与
伴行肺动脉形成
2. 囊状
(1)支气管呈多发囊状含气影,可呈
一组或一串
(2)囊内可见小液气平面
3. 混合性(串珠状)
类似柱状,管壁不规则,呈串珠状
四、原发性肺癌
(一)临床与病理
支气管的上皮,腺体, 细支气管及肺泡上皮
:鳞癌,腺癌,末分化细胞癌,细支气管肺泡癌,
(1)中心型:发生于主支气管、叶
支气管
(2)周围型:发生于段支气管及段以
下至细支气管以上
(3)细支气管肺泡癌:发生于细支气
管、肺泡上皮
(1)中心型:结节型,浸润型,结节浸润型
(2)周围型:实体性生长:癌细胞充满肺泡——沿
肺泡孔向周围生长——实性肿块
浸润性生长:
弥漫型:癌细胞——肺泡
壁呈覆壁生长,肺泡充气,肺泡间隔
无破坏
局灶性:病灶中心纤维结缔组织增生且伴有炭末沉积——邻近
支气管牵拉向瘤体中心
(1)咳嗽、咯痰、咯血
(2)胸痛、胸闷、气短
(3)全身症状:发热、消瘦、贫血、食欲不
振
(4)内分泌紊乱:
促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征
分泌甲状旁腺样素—高血Ca+
分泌促性腺样激素——男性乳房肥大
(5)肺癌外侵及转移症状:
*左喉返神经麻痹——声嘶
*肺上沟癌压迫颈交感神经——Horner?s综合征(同侧
瞳孔细小,眼睑下垂,眼球内陷,额部少汗)
*压迫上腔静脉——颈面部水肿
*膈神经麻痹——膈肌上升
*远处转移——脑、骨、肝等
二、中央型肺癌的CT表现
1、肺门区肿块:分叶、空洞
2、支气管改变:增厚、狭窄、阻塞、中断
3、间接征象:
(1)阻塞性肺气肿
(2)阻塞性肺炎
(3)阻塞性肺不张
4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁
(1)侵犯纵隔——与纵隔结构分界不清,纵隔淋巴结肿大
(2)侵犯胸膜——胸膜增厚、结节、胸腔积液
(3)侵犯胸壁——肋骨破坏、胸椎破坏
5、远处转移:脑、骨、肝等
三、周围型肺癌的CT表现
1、肺野内肿块
2、肿块内部结构
(1)支气管气相:瘤体内管状、分支状低密度影
(2)肺泡气相(小泡征):瘤体内低