文档介绍：肺阿米巴
【概述】
自然寄生于人体肠道内的阿米巴原虫共6种,但只有溶组织阿米巴对人体有致病力,可引起人体阿米巴病。滋养体是阿米巴的寄生形式,主要寄生于结肠腔和结肠襞中,在体外不能繁殖。滋养体有两种形式,即大滋养体和小滋养体。大滋养体又称组织型滋养体,即致病型。小滋养体又称肠腔型滋养体,是滋养体与包囊的中间过渡类型。包囊是阿米巴的传播形态。单核和双核包囊为未成熟型包囊。四核包囊为成熟包囊,具有传染性,是传播疾病的唯一形态。
当人吞人被四核包囊污染的食物或水后,因包囊囊壁具有抗胃酸作用,包囊顺利通过胃和十二指肠,到达回盲部,此处具有阿米巴生存所需的缺氧环境,再借助于胰蛋白酶的催化作用,囊壁变薄,囊内虫体脱囊而出。初脱囊的虫体具有四个核,因而分裂成四个单核的小滋养体,以肠黏膜细菌等肠内容物为营养,在肠腔内皱襞或肠腺窝间定居下来,以二分裂方式增殖,呈共生状态。在结肠生理功能正常情况下,横结肠以下水份被吸收,营养减少,小滋养体即停止活动,排出内容物,缩小成圆形,进入囊前期,最后形成包囊随粪便排出。在宿主机体抵抗力下降或肠壁损伤或肠道功能紊乱时,小滋养体便依靠其伪足运动和分泌物的作用侵入肠壁,吞噬红细胞和组织细胞,大量增殖,体型增大转变为大滋养体,破坏肠壁组织,致使肠黏膜局部坏死形成溃疡。
阿米巴致病主要通过以下两个机制:①与细胞的黏附:滋养体表面与
靶细胞直接接触后,滋养体表面的丝状伪足黏附到靶细胞上;②分泌水解酶:滋养体与宿主接触后,可分泌与虫体侵袭有关的蛋白水解酶,溶解或破坏细胞。
阿米巴原虫侵入肺和胸膜途径多继发于肝脏,阿米巴滋养体由肠道门静脉侵人肝脏形成肝脓肿,肝脓肿可直接溃破到胸腔和肺,引起阿米巴肺脓肿和脓胸。肝脓肿的扩延可使肝、膈、肺间发生粘连,肝脓肿穿破膈肌后直接侵袭肺底部而形成肺脓肿,脓肿可向支气管溃破形成肝支气管瘘。少数由肠道经淋巴、血管播散所致,肠腔内滋养成体侵入肠襞,由肠襞经淋巴管胸导管人上腔静脉或由直肠下静脉人下腔静脉侵入肺脏,往往两肺呈多发性损害。
【临床表现】
【辅助检查】
(一) 一般检查
急性期白细胞总数和中性粒细胞数增高,血沉增快,肝功能可正常,久病者可有贫血和低蛋白血症。
(二)X线表现
(三)超声波检查
可用于确定有无阿米巴肝脓肿和胸腔积液、积液部位和积液量多少,对穿刺定位亦有帮助。
(四)痰液和胸腔积液检查
典型者胸腔积液与痰外观呈巧克力色,早期胸腔积液可为草黄色渗出液,合并感染时可为黄色脓性。从痰或胸腔中可查到阿米巴滋养体,但阳
性率较低,仅约15%~20%左右。检查阿米巴滋养体时标本要新鲜、保温和及时送检,以提高阳性率。合并有阿米巴肠炎者可从粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查出溶组织阿米巴滋养体或包囊。
(五)血清学检查
应用已知抗原检测阿米巴抗体,阳性率可高达90%以上,因此对难以找到原虫的肠外阿米巴病诊断意义更大。常用的方法如下:
(IFA) 滴度≥1∶64为阳性。敏感性高,特异性强。
(IHA) 滴度≥l∶16为阳性。具有较高的敏感性和特异性,易于推广应用,但技术较复杂。
(ELISA)一般以滴度在≥1∶32以上为阳性。具有良好的敏感性、特异性和重复性。
(CIE