肾肿瘤治疗术.doc

文档介绍：肾肿瘤治疗术
【适应证】 ,无明确远处转移者。 、下腔静脉瘤栓,无远处转移者。 ,无远处转移,估计可彻底切除者。 ,但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。【禁忌证】 ,已有全身广泛转移。 ,手术难以切除局部肿瘤。 。 4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差,难以耐受手术。【操作方法及程序】 、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。 、腹部切口或胸腹联合切口。 ,估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。 ,切断上段输尿管,保留或切除同例肾上腺,整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。 。 ,在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。如瘤栓长入下腔静脉,应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。【注意事项】 ,了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移;酌情备血。 ,术中应进行冷冻切片明确诊断,再决定手术切除范围。 ,给予静脉输液、支持治疗,根据病理检查结果酌情给予生物治疗。
二、肾肿瘤剜除术【适应证】 (即单肾)肿瘤和功能性孤立肾(即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全)肿瘤,剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。 < 3 cm,对侧肾功能受到潜在疾病影响者。 。[禁忌证】 。 。 、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】 、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。 ,再用刀柄及手指剥离、剜除肿瘤。 ,用抗癌药或蒸馏水浸泡创面,填入止血海绵、肾周脂肪等。【注意事项】 、备无菌冰块(局部低温)及抗癌药。 ,不要剥破;恢复肾血流后立即静脉滴注甘露醇、呋塞米(速尿) ,警惕继发性出血和尿瘘。三、腹腔镜肾切除术【适应证] 。 、体积较小的恶性肾肿瘤。【禁忌证】 。 、创伤或手术史,肾周粘连较重者。 、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】 ;患者取侧卧位(经腹膜后腔途径)。
。用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张
腹膜后,再以水囊导管扩张建立腹膜后腔;在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。 。沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门,解剖出肾血管,用血管自动缝合切开器处理肾蒂;分离肾前面及下极,游离、切断输尿管;分离肾上极,酌情处理肾上腺;将肾脏放入标本袋,扩大切口或粉碎后取出。 ,窥视下插入