文档介绍：肿瘤治疗
大肠癌的治疗
随着经济的发展,生活方式的变迁,大肠癌的发病日趋增高。大肠癌的主要癌前病变已经确定,目前认为约80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来,此过程约5~10年,具有多高发倾向和遗传倾向。
治疗:以手术为主的综合治疗,大肠癌进度相对较慢,多数预后相对较好,对于诊断明确者,只要适合手术,病人能耐受手术,均应行规范的根治性手术治疗。对于侵犯周围器官的可行联合脏器切除的根治性,对于肝转移者,如可以切除也可一并切除,术***静脉或肝动脉置化疗泵。术中可以腹腔内温热化疗,术后常规化疗及免疫治疗等综合疗法。
直肠肿瘤的治疗:直肠是大肠的终末段,在肿瘤的诊治方面,尤其在治疗上涉及肛门括约肌的功能,故有一定的特殊性。
直肠也是各种种瘤的易发部位,恶性肿瘤中以直肠癌最多见。直肠癌的表现有便血、便条变细,排便困难,排便****惯改变,便意频繁,便前有肛门的下坠感,里急后重,排便不尽感等。诊断与治疗:对有上述症状者不可掉以轻心,应常规行肛门指诊,据统计此法可发现约70%的大肠肿瘤,乙状结肠镜、BUS、CT、镜灌肠等均有助于诊断。直肠癌以手术治疗为主,对于中、高分化腺癌,病变局限于肠壁内,距肛缘5cm左右者可以行保留肛门的根治性手术,根治手术应行直肠全系膜切除术和规范的淋巴结清扫,尽量保留盆腔的植物神经。通过对直肠癌生物学行为的研究,目前国内外的学者发现,在肿瘤远
2cm,罕见有癌细胞侵犯,所以在保留齿状线的情况下,在肿瘤下缘2cm处切断直肠,应用现在的手术器械可以完成保肛手术,对于有些病例可以行下缘的不规切除,保留大部齿状线,再行吻合,也可以保留括张肌的功能,但保肛手术必须确保根治性,以防因保肛而致局部复发。术前方化疗和术中放疗可使部分病人获益,另外也对适合病例可行局部切除和腔镜下手术。其余治疗方法同结肠癌。
此为我们所发表过的一篇关于胃癌的综述,希望和大家交流
胃癌围手术期处理的临床分析与探讨
胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一,以手术为主的综合治疗仍是胃癌治疗的主要方式,围手术期处理对于胃癌治疗效果十分重要,笔者根据自己的临床实践及国内外一些肿瘤学家的经验总结如下,以求共同商榷。
一、术前的必要检查和准备
我国胃癌患者以进展期为主,病程偏晚,有的患者就诊时已经出明显的全身状态不良,或已失去手术根治的可能性。对患者的处理除了常规的术前理化检查之外,也应包括消化道钡透或气钡双全造影,以了解病灶的范围,大体分型,上腹部CT检查,以了解肿瘤的波及范围如是否已达胃外等,与肝胆胰脾结肠等有无浸润,盆腔BUS及以肛诊。肝脏是否有转移,淋巴结情况等。根据上述检查及病人的状态判断:1、能否行根治性手术;2、是部分胃切除还是全胃切除术,当然最佳术式仍由术中探查后决定,但术前了解上述情况对于估计手术中的情况是十分有价值的。
经过上述检查后,无论是否决定手术,都应请注意判断病人的全身状态,免疫功能状态,因为这些涉及到病人对手术、化疗的耐受程度,术后的恢复及预后。对大多数病人而言,肿瘤对其机体是消耗性疾病,胃癌易造成营养吸收障碍、失血,可加剧全身状态的恶化,再则随着肿瘤的进展,病人的免疫功能亦十分低下,所以对大多数胃癌病人,要注意观察全身状态和免疫功能,并且要给予支持措施。如输入脂肪乳剂,复方氨基酸,贫血者予以输血,低蛋
白者输注血浆或人血白蛋白,并辅助以免疫功能调节药物,可给予左旋咪唑,在输注静脉营养中可加入谷氨酰***,小剂量Th1型细胞因子如IL-2、IL-12、IFN-γ等。
二、胃癌的术前化疗(胃癌的新辅助化疗)
化疗可以杀伤一定百分率的癌细胞,与当时肿瘤的大小和细胞的数量无关,而且越早化疗,肿瘤耐药细胞株越少,对胃癌实行术前化疗可以降低肿瘤分期,提高切除率,减轻肿瘤负荷,Elliot Newman[1]的报道,对不可切除或局部晚期的胃癌进行化疗后,获得40-80%的切除率,Konmannskerger[2]报道应用PTX+DDP,5Fu+CF11%的患者达到CR,40%PR,证明术前化疗可降低胃癌的分期,提高根治性切除率,而根治性切除对于长期生存率有重要作用,针对我国胃癌的状况,术前进行化疗可能对提高长期生存率有所帮助,目前推荐使用TXT/PTX+DDP+5FU+CF的方案,但笔者认为应注意以下几点:
1、首先还是要了解病人的全身状态,分析病人能否耐受,化疗可能有效,也有可能不明显,也有的在新辅助化疗后病程进展的,所以新辅助化疗必须是通过对病人的状态,肿瘤的状态,治疗方案的了解和分析后进行,要将此方案融于整个治疗方案之中。要考虑到辅助化疗的效果,副作用及其病人整体状态及对下一步治疗方案的影响。
2、对不同的病人选用不同的方案,对于可切除的病例,意在进一步提高治疗效果,因此可采用短程冲击疗法,以免无效