文档介绍：胃癌治疗新进展
胃癌是一个全球性的疾病,在癌症相关死亡中列第二位,近年来全球新增患者约80万例,死亡人数超过63万例Ⅲ。在我国也是最常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率均居首位。.。Ia、,:Ⅱ、Ⅲ,行根治性手术的效果较好;对于Ⅲb、Ⅳ,不能明显改善预后,这部分病例有必要行新辅助化疗后再考虑手术,H前Ⅱ期临床试验已取得较好的效果。胃癌外科治疗已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术:从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术:从只重视手术的安全性到根治性、安全性及功能性统一:从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀火腹腔脱落癌细胞的外科治疗:从单一的手术进入以罔术期治疗加规范化手术的新的治疗模式。本文就胃癌的外科治疗新进展进行综述。。其中,包括经内镜下黏膜切除术(ellO‘OS~:0plcmucosaIresettion,EMR)、腹腔镜下楔型切除术(1a【taroscopicwedgeresectlon,LwR)和腹腔镜下胃内黏膜切除术(mlragasthen1IJf·0saIresecti0玎,IGMR)、腹腔镜下胃癌根治术等。,微创手术并未增加术后癌肿的复发率;且术后患者疼痛轻
.胃
肠功能恢复快、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症发生率较低Ⅲ.内镜下黏膜切除术(EMR.)}}iEMR治疗早期胃癌的适应证为胃黏膜内癌(M癌),无论大体型、分化型、。业已证实,符合上述适应证的病例极少发生淋巴结转移。若术后病理证实肿瘤已浸润黏膜下浅层SMl(<)但无血管、淋巴管侵袭时,可追加胃切除或严密随|方:若浸润达SMl伴血管、淋巴管侵袭或浸润达黏膜下深层SM2,则加行胃癌D2根治术。日前EMR所面临的最大问题是术前诊断如何避免低估病灶的浸润深度和淋巴结转移状况,提高术前分期的准确率将是EMR发展的关键。12腹腔镜下胃癌局部切除术腹腔镜下胃癌局部切除术可分为LwR和IGMR两种。它与EMR相同,均属于对癌灶的局部切除,并不清除胃周淋巴结。目前认为其适应证为:①黏膜内癌采用内镜下胃黏膜切除术;②黏膜内癌隆起型直径<25n-rn或凹陷型直径<15mm;⑧无溃疡;④黏膜内癌位于胃内、除前壁外的任何位置均行IGMR,黏膜内癌位于除胃后壁以外的任何部位均行LwR。。有学者提出,在前哨淋巴结(ode,SN)导航下对T1N0的患者行LwR,一旦术中发现SN阳性,转行腹腔镜下胃癌D2根治术。术后若发现切缘阳性、癌细胞浸润静脉和淋巴系统时也需加行胃癌D2根治术。,已被2002年版的日本胃癌治疗规约接受为Ia期胃癌的标准治疗方案之一。对进展期胃
癌行腹腔镜下D2根治术已有较多报道。HuschercG等m报道59例进展期胃癌随机分组,结果显示:∥%%;无病生存率分别为548%%;两组术后5年生存率无显著性差异。因此,对于合适的进展期胃癌,。14保留功能的微创手术保留功能的微创手术主要有以下3种:①腹腔镜辅助下保留迷走神经的胃癌根治术。该术式主婴保留了迷走神经的刖’支、腹腔支,,避免了营养不良。其适应证为:肿瘤局限于黏膜层,术前无任何证据显示淋巴结转移;病灶不适合行EMR或腹腔镜下局部切除;肿瘤大小和组织学类型不受限制。②保留幽门的胃切除术fDyloruspre-serringgas—trectom)r,PPG)。1967年Maki首先提出PPC:作为改良的远端胃大部切除术用于治疗胃溃疡。该术式减少了传统胃切除所致的倾倒综合征,避免了十二指肠反流对胃黏膜及吻合口的损害,保留了迷走神经的肝支,胃切除术后胆结石发生率明显降低。、幽门下和胃左淋巴结。因此,该术式适用于黏膜内癌且术前无证据显示淋巴结转移者。