文档介绍：胆囊炎的诊断与外科治疗
病容,℃、P114次/分、R27次/分、BP100/60 mmHg,查体右上腹压痛明显、Murphy sign (++)。一般检查:急诊查血常规:WBC 13200/mm3,中性粒细胞 85%;尿常规:尿胆红素(-),尿胆原(+);特殊检查:B超:胆囊10×5 cm2 ,壁厚4 mm,有双边征。
根据患者病史,考虑为局限性腹膜炎、急性胆囊炎。遂急诊行开腹胆囊切除术。因病人有门脉高压、肝硬化,始终渗血、出血较多,出血大概3500ml,胆囊床全部进行缝扎都难以止血,最后用大量止血药、止血纱布填塞胆囊床压迫止血、放置引流,结束手术。手术大概持续2个多小时,手术后病人基本上腹腔没有明显的血液渗出,行保肝、止血、抗生素治疗10天左右,病人恢复比较满意后出院。这说明,在急性胆囊炎合并门脉高压肝硬化时,如果处理得当,病人可以度过急诊手术难关。
从这两个病人的情况来看,急性胆囊炎手术对病人来说是一个打击很大的手术,故对急性胆囊炎要有足够的认识。
胆囊炎包括结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。
一、结石性急性胆囊炎Acute cholecystitis with Stone
(一)概论
结石性急性胆囊炎是临床上最常见的胆囊炎,发病率一般占1%—2%。最早1676年oenisius做了第一例胆囊内结石取出术,是胆囊穿孔、腹腔脓肿破溃之后将胆囊结石取出。
1882年德国, Langenbuch做了第一例胆囊切除术。而1985年法国一名妇产科的医生Muhe做了第一例腹腔镜胆囊切除术,开创了腹腔镜胆囊切除术的新纪元。
(二)病因
急性胆囊炎的病因,主要是胆囊管的堵塞,包括结石、息肉、肿瘤、蛔虫等等,根据体位的变化,结石可卡到胆囊颈部,或者胆囊管,胆汁排放不畅,胆囊肿胀,胆囊腔逐渐变大,胆囊内的胆汁淤积,之后可出现细菌感染,以及急性胆囊炎的表现。
细菌感染一般是继发性的细菌感染,即胆囊管堵塞以后细菌淤积产生感染,多见于大肠杆菌和厌氧菌。
还有其他方面因素,如消化道液存留、化学刺激、创伤、胆汁淤积等等均可诱发急性胆囊炎。
(三)病理
急性单纯性胆囊炎是局限于胆囊粘膜的化脓性炎症,病人的症状、体征不明显。发展至急性化脓性胆囊炎即胆囊壁的全层都有炎症,此时壁层腹膜也受影响,故病人的症状、体征、全身反应均较重。急性化脓性胆囊炎周围有大网膜、结肠、胃、十二指肠等等,它产生化脓性炎症以后,可出现胆囊周围炎性浸润。这种胆囊周围炎性浸润逐渐发展,可出现胆囊消化道篓,若经过治疗后不见好转,或者没经过治疗,发展下去还可出现胆囊周围脓肿。
急性化脓性胆囊炎向前发展即坏疽性胆囊炎,因为急性化脓性胆囊炎时,整个胆囊壁的全层都发生炎性变化,并且胆汁排不出,胆囊管堵塞,胆囊壁的压力增高,可压迫胆囊动脉,使胆囊的血供发生影响,就可以产
生胆囊的缺血或者坏死,出现胆囊壁的坏疽,坏疽性胆囊炎可以出现胆囊穿孔。胆汁可从穿孔的胆囊或者从坏死的胆囊壁渗出,出现急性弥漫性腹膜炎,称为胆汁性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎可出现胆囊周围的脓肿。严重的腹膜炎甚至可影响病人的生命。
(四)临床表现
全身的炎性表现主要是发热、脉搏快、白细胞高等等。而局部表现首先表现是疼痛,疼痛部位是在右上