文档介绍：腹腔镜术前术后护理技术、
腹腔镜胆囊切除术前及术后护理 杨春萍
1. 术前护理
⑴心理护理:护士应及时了解病人心态,做好术前宣教,介绍手术的过程,安全性,可靠性及术后的注意事项,以消除顾虑,使病人在身心处于安定状态下接受手术。⑵皮肤准备:术前1d清洁手术区皮肤,剃除汗毛、***、防止术后感染,尤其是脐部,注意保持皮肤完整性。
⑶胃肠道准备:术前应食用营养丰富,清淡易消化食物,术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进流食,术前常规禁食12h,禁水4~6h,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,并可防止术后腹胀。
⑷功能锻炼:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免上呼吸道感染,以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器,以解决术后因伤口疼痛,不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。
2. 术后护理
⑴生命体征观察:患者手术后返回病房后,常规心电监护,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以及早期发现有无内出血表现。
⑵保持呼吸道通畅:去枕平卧位,头偏向一侧,如有呕吐应及时清除呕吐物,防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2~3L/min,提高氧分压,促使二氧化碳排除。4~6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位,次日晨可下床活动。
⑶饮食护理:患者麻醉完全清醒后6~8h,无腹胀、腹痛、呕吐等症状,可进少量流质食物,排气后可进少量半流食物,无不适者逐渐过度到普食。
⑷引流管护理:对带有腹腔引流管的患者,要妥善固定,避免扭曲,受压堵塞,1~2h挤压引流管一次,注意引流液的量、颜色、性状,24h引流液最多20~50ml,1~2d后可拔除引流管。本组18例患者术后放置引流管,除1例出血外,先后在48h后拔除,无并发症发生。
⑸疼痛护理[1]:腹腔镜胆囊切除术,术后存在不同程度的疼痛,腹部不适及双下肢酸痛,一般术后1~2d发生,3~5d消失,及时向病人做好解释工作。本组有16例患者术后疼痛剧烈,遵医嘱给予双***芬酸钠外用后缓解。
3. 并发症的护理
⑴呕吐呕吐是腹腔镜手术的常见症状,主要是术中***物引起的中枢性呕吐。遵医嘱给予盐酸甲氧***普***针10mg肌内注射1次,呕吐逐渐缓解及消除。
⑵腹腔内出血[2] 是Lc较常见的并发症,出血原因多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等。护士应密切观察生命体征变化,加强巡视,观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。例如有一患者术后
24h,出现腹腔引流增多达300ml,引流液呈鲜红色,同时伴有面色苍白,血压下降,脉搏增快细弱,发现及时报告医生,行开腹手术,出血得到控制。原因是胆囊床小动脉电凝后,凝块脱落出血引起。
⑶胆汁瘘多与术中损伤肝外胆管或胆管处理不当有关,也可见肝胆囊床的迷走胆管瘘所致,术后对有腹腔引流管者,需观察引流物有无胆汁,有无发热、胆汁瘘的腹痛比内出血的腹痛剧烈,腹膜刺激征更明显,还可通过腹穿刺明确是胆汁瘘还是内出血。查明原因后,作好急症手术准备。例如有1例患者术后48h,出现右上腹剧痛,腹膜刺激征阳性伴有明显腹胀,腹穿后无液体抽出,行B超及CT检查后,见胆囊床处有少量积液,遵医嘱置胃管持续胃肠减压并给于心理护理