文档介绍：自发性气胸治疗的研究进展
一、概述
因各种原因,胸膜腔与大气相通,空气进入胸腔形成胸腔积气,称为气胸。无创伤性原因,也并非出于诊断治疗目的而将气体注入胸腔而形成的人工气胸,患者“自行”发生的气胸称为自发性气胸。其中无明确病因可稽,平素身体健康者,称为特发性气胸;存在各种可能合并气胸的肺部疾病者称为继发性气胸。
自发性气胸的发病率近年呈上升趋势,特别是由于人均寿命增加,继发于慢性阻塞性肺疾病的自发性气胸的发病率近年明显升高。绝大部分病例可在首次发病后第1个月内复发。若无有效预防措施,5年内的复发率,原发性自发气胸(psp)为28%,继发性气胸(ssp)为43%。psp的死亡率较低,而ssp的危害性很大,与对照组比较,慢性阻塞性肺病(copd),在1~17%之间。值得注意的是,由于病势凶险和处理不够及时,5%患者在尚未安置胸管前即迅速死亡。
气胸的临床表现取决于气胸形成的速度,肺受压迫的程度和原有疾病的严重程度。多数患者发病前可有用力咳嗽、运动或负重等诱因,但不少病例也可缺如。典型症状为在气胸同侧胸部突然发生胸痛,继以胸闷、气急、呼吸困难和刺激性咳嗽。症状严重程度常与患者体质相关,如平素身体健康者,缓慢发生的气胸量即使高达90%,静息下仍可无明显气急。而严重肺功能不全患者合并不易为普通胸片发现的少量气胸(x线隐性气胸)仍可导致心肺功能严重恶化,甚至危及生命。
x线检查胸片显示无肺纹理的均匀透亮区以及界线分明的发线状气胸带。通常肺组织受气体压迫后向肺门萎陷,完全受压后可呈球形阴影。少量气胸常局限于肺尖。有时也可在局部积气,形成包裹性气胸,不易为x线检出,需要转动体位才被发现。
肺功能检查在急性气胸形成后的数小时内因肺组织急剧受压,肺泡萎陷,肺泡通气量急剧降低,可出现限制性通气功能障碍,通气/灌注比例失调,出现右向左分流,导致血氧水平降低。随后由于萎陷区域的肺血管收缩,血流减少,通气/灌注比例恢复正常,分流减少或停止,血氧水平又可有所恢复。慢性气胸主要表现为肺容量和肺顺应性降低。
根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为①闭合性气胸胸膜脏层裂口随着肺萎陷而闭合,空气停止进入胸膜腔。胸腔压力略高于大气压,在抽气后压力迅速降低,观察1~2分钟不上升。胸腔气体测定po2<,或pco2>po2。②开放性气胸胸膜裂口与支气管相通,胸腔内压力与大气压力相等,在抽气后压力不变。,pco2<po2。③张力性气胸胸膜裂口呈单相活瓣作用,气体随吸气不断进入胸腔,胸腔内压力迅速上升,(20cmh2o)。,pco2<po2。
二、诊断
根据突发性胸痛和呼吸困难,及时进行x线检查,诊断当无困难。但某些长期伴有呼吸困难,如copd的患者,其症状可能未能引起临床医师重视,未予以及时给予x线检查而致漏诊。现重点介绍临床诊断的进展。
胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法,但其检出气胸的敏感性显然较ct逊色。ct检出气胸的敏感性受扫描器,层厚和观察者经验等因素的影响。高分辨率ct(hrct)能克服众多不利因素,尤其在诊断<,准确性大为提高。根据同侧肺部大疱