文档介绍：自发性气胸的临床治疗
【摘要】目的探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法对2000~2004年我科收治的自发性气胸40例进行回顾性分析。结果 40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗,效果满意。结论典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断,但要注意与一些相关疾病鉴别。
【关键词】自发性气胸
一、临床资料
我院自2000~2004年共收治自发性气胸患者40例,男35例,女5例,年龄17~75岁,,其中≥60岁25例。原发性气胸5例(%),继发性气胸35例(%)。原发病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例,肺结核6例,支气管哮喘2例,肺炎2例,弥漫性肺间质纤维化2例,支气管肿瘤2例,支气管扩张症2例,正压人工通气者2例,月经性气胸1例,气胸分型:(1)闭合性气胸22例;(2)张力性气胸8例;(3)交通性气胸10例。
二、临床表现
胸痛和呼吸困难是主要症状,约占64%。症状轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作,局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比,但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时,呼吸困难极为严重,并有呼吸循环衰竭的表现。
少量气胸时,体征可阴性。气胸达30%以上,患侧胸廓膨隆,肋间隙变宽,呼吸动度减弱,触诊语颤消失,叩诊呈鼓音或过清音,心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时,气管向对侧移位。
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三、诊断
。气胸的典型 X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织与胸腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。
,或条件不允许进行X线检查时,必要时可以用空针行诊断性穿刺,如抽到空气即可确诊。
四、治疗
治疗的目的有两个:①排除胸腔内的气体;②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。
(一)卧床休息
闭合性气胸肺被压缩在25%以下,患者常无症状,或轻微,不需抽气,卧床休息即可。尽量少说话,使肺活动减少,有利于气体吸收,单纯休息,%。
(二)高能浓度氧疗
在气胸时,%。其机制是提高血氧分压,使氮分压下降,从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差,
促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换)加快肺复张。
(三)排气疗法
,其他气胸的现场抢救和诊断。方法:用气胸针在患侧锁骨中线第2肋间或腋下区第4、第5、第6肋间,于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔,随后连接于50ml或100ml注射器或人工气胸机辅助抽气并测压,直到患者呼吸困难缓解为止。每次抽气800~1000ml,或使胸膜腔内压在-2~4cmH2O为宜,隔日1次。有些患者抽气量已达1000ml,但无任何不适主诉,可继续谨慎抽气,当抽气达4000ml,且没有任何抵抗感,应考虑肺
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未扩张,此时应选择其他治疗方法。常见并发症有抽气不慎时可刺破肺泡或肺大疱而加重气胸。本法简便,无需特殊设