文档介绍：药物性肝损害172例临床分析
郭长海(河南焦作煤业集团中央医院454000)
【摘要】目的:探讨抗结核药物应用过程中产生的肝损害问题。方法:~,应用抗结核药物后出现肝损害的172例患者进行回顾分析。结果:抗结核药物肝损害的高发年龄为20~60岁(%),消化道症状出现和肝功能改变多发于用药后8周内的强化治疗期,%,轻者加保肝药治疗可不需停用抗结核药物,重者须停药并着重保肝治疗,157例(%)恢复正常,13例(%)好转,2例自动出院,41例(%)需减量或停药,对化疗效果产生影响。结论:%,体重<50kg的老年男性、既往已有肝损害或嗜肝病毒感染、饮酒、合并肺外疾病、HRZ三药联用等为易感因素。DLL一旦发生,应及早使用凯西莱、思美泰等保肝治疗。
【关键词】肺结核;化疗;肝损害;副作用
药物性肝损害(DLL)是结核病化疗过程中最为常见而严重的毒副作用之一。其发生率高达10%~20%,占所有药物性肝损害的8%~13%。本文对我院2005年1月至2012年12月8年间收治的1464例肺结核住院患者,发生DLL的临床资料进行回顾分析,希冀对探讨恰当的处置方式有所裨益。
1临床资料
一般资料 172例DLL来自1464例结核住院患者,男129例,女43例。年龄19~76岁,<20岁1例,20~60 岁121例,>60岁50
例。体重<50kg者65例,>50kg者107例。吸烟52例,嗜酒48例。有肝炎病史或入院时乙、丙型肝炎病毒标志物阳性者31例,其中HBV M(+)21例,抗-HCV(+)10例。合并肺外疾病者29例。全组化疗前肝功能均正常,可排除肝炎活动或其他药物性肝损害。化疗开始后每2周复查肝功能1次,出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)或血清总胆红素(TBIL)异常后每周复查,有消化道症状时立即化验检查。全组均按正规化疗标准用药,依据痰菌、临床分型、既往用药情况等选取以下方案之一:①2S(E)HRZ/4HR,②2HSP(E)/10HP(E),③2SHRZ/2H2R2,④2SHZ/4H2R2(注:S-链霉素,H-异烟肼,R-利福平,E-乙胺丁醇,Z-吡嗪酰胺,T-利福喷丁,P-对氨水杨酸)。31例有肝炎病毒标记者改利福平为利福喷丁。DLL的判断参照Turktas等的判定标准并酌加修订:(1)损害类型:ALT>2×ULN(正常上限)即为肝功能损害;ALT>2×ULN,伴ALT/碱性磷酸酶(ALP,R)>5时,提示肝细胞损害;ALP>2×ULN同时伴有R<2时,提示胆管损害;天冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT均>2×ULN,但2<R<5时,为混合性肝损害。(2)损害程度:ALT 2~5×ULN,TBIL正常者为轻度肝损害;单项ALT上升达5~10×ULN或ALT<5×ULN,但TBIL达2~5×ULN,为中度肝损害;ALT>5×ULN,TBIL >5×ULN者为重度肝损害。本组单纯肝细胞损害126例,胆管损害21例,混合性肝损害25例。轻、中、重度DLL分别为109、51、12例。
临床表现有消化道症状者10