文档介绍：血气胸的护理
【概念】
气胸:胸膜腔内积气。
血胸:胸部损伤引起的胸膜腔积血。
【病因分类及机理】根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型:
一、闭合性气胸(单纯性)
原因:多发于肋骨骨折,肋骨断断刺破肺,空气进入胸膜腔。机理:胸膜腔内压<大气压,气体一次性进入,不再继续增加。
二、开放性气胸(交通性)
原因:多并发于因刀刃、锐器、弹片等所致的胸部穿透伤。机理:胸膜内气压=大气压,外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔内。
三、张力性气胸(高压性)
原因:较大肺泡破裂、较大较深的肺裂或支气管破裂。机理:胸膜腔内压>大气压,气体只进不出。
【临床表现】
·闭合性气胸
症状:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
<30%为小量气胸,无明显呼吸和循环紊乱症状 30%--50%为中量气胸,出现低氧症的症状
>50%为大量气胸,低氧血症症状更为明显
体征:气管移向健侧,胸部饱满,患侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。
.开放性气胸
症状:气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴休
克症状。
体征:胸部及颈部皮肤有捻发音,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,
呼吸音减弱或消失,心脏移向健侧
.张力性气胸
症状:极度的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、
昏迷、休克等
体征:气管明显偏向健侧,颈静脉怒张,患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮气肿明显。叩诊呈鼓音,听
诊呼吸音消失。
.血胸: 小量血胸(成人<)症状不明显
中量血胸(-)
大量血胸>
(1) 低血容量性休克症状
(2) 伴胸腔积液表现,呼吸急促、肋间饱满、气管健
侧移动,患侧叩诊呈浊音,呼吸音减弱或消失。
【辅助检查】
主要是胸部X线检查
胸部B超,以确定胸部积液位置和量
【治疗】
1、胸腔闭式引流
积气:锁骨中线第二肋间隙置管
积血、积液:一般位于腋中线和腋后线之间第6—8肋间置管。
【护理评估】
1、
2、术前评估:一般情况、身体情况、心理社会支持情况。术后评估:术中情况、生命体征、心理状态及认知程度。
【常见的护理诊断】
1、
关
2、
3、
4、疼痛与组织损伤有关潜在并发症:肺或胸腔感染血胸:组织灌注量改变与失血引起血容量不足有关。气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有
【护理措施】
1、维持有效的气体交换
1) 对开放气胸,立即用敷料封闭伤口,使之成为闭合性气
胸,阻止气体继续进入。
2) 闭合性或张力性气胸积气量多者,应立即行胸膜腔穿刺
抽气或闭式引流。
3) 供氧,及时予气促、呼吸困难和发绀病员予吸氧。
4) 病情稳定者取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸。
5) 人工呼吸机辅助呼吸
2、减轻疼痛与不适
1) 病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人及其家属用双手按压患
侧胸壁,以减轻疼痛。
2) 遵医嘱予止痛剂
3、预防肺部及胸腔感染
(1)密切监测体温:每4小时测量体温1次
(2)严格无菌操作,防止逆行感染
1)及时更换引流瓶,保持管