文档介绍：血脂异常防治指南
一、治疗的首要目标
至今包括实验动物、实验室、流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高是冠心病的主要原因。尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明,降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。所以,在ATP III中,明确指出降脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平。
(一)冠心病危险性分析
1. 血脂水平分类
20岁以上的成年人,每5年均应进行一次空腹脂蛋白谱包括总胆固醇(TC)、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL)-C和甘油三酯(TG)测定。有关TC、LDL-C和HDL-C分类见表1。
表1. LDL、TC和HDL-C分类
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表2 影响降低LDL-C目标值的主要危险因素*
吸烟
高血压(BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗)
低HDL-C(40mg/dL)#
多项危险因素相伴随;
(3)这类病人发生心肌梗死后近期和远期的死亡率非常高。所以,对于这类病人需要更积极地降脂治疗。
(二)降LDL-C治疗
从大众的角度出发,一级预防措施中的重点是放在改善生活方式。下列3点尤为重要:(1)减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量;(2)增加体力活动;(3)控制体重。
一级预防的目的是减少长期(>10年)和短期(≦10年)的冠心病危险性。降低LDL-C的目标值是依个体冠心病的危险性而定,危险性愈高,LDL-C降低的目标值则愈低。生活方式改善虽然是一级预防的基础,但对于某些高危者因其LDL-C浓度高或因存在多项危险因素,需要考虑进行药物降脂治疗。近期的临床试验显示,降LDL-C药物能减少短期的主要冠脉事件和冠心病死亡。
对于有冠心病或冠心病等危症者应将LDL-。许多以临床表现和冠脉造影为终点的临床试验结果都支持该目标值。对于因急性冠脉综合征或需进行冠脉介入治疗而入院的患者,应在入院时或24小时内测定血脂。并以该测定值指导是否开始药物降脂治疗。治疗12周后需要根据血脂情况调整药物降脂治疗方案。
-C治疗起始值和达标值
依据冠心病危险性高低而决定应用药物或采用治疗***方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)降LDL-C的起始值和达标值(表4)。
表4. TLC和药物降LDL-C(mg/dL)起始值和达标值
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表5 影响脂蛋白代谢的药物
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因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住院治疗的患者,应在住院后立即或24小时内进行血脂测定,并以此作为治疗的参考值。只要患者的LDL-C≧130mg/dL,住院期间就应给予降脂药物,若LDL-C为100-129mg/dL,是否进行药物降脂治疗则由临床判定。有学者认为,只要患者是因冠心病而住院,LDL-C>100mg/dL则应进行药物降脂治疗。在住院期间开始药物治疗有2 条明显的益处:(1)能调动病人坚持降脂治疗的积极性;(2)能缩小临床上的"治疗空隙",即使更多的病人得到必要的降脂治疗。
二、特殊脂质异常的处理
(一)极高LDL-C(≧190mg/dL)
这种