文档介绍：诊疗规范
甲状腺功能亢进症的规范化诊疗
发布日期:2012-3-30 文章来源:内科五病区作者:刘霞浏览次数:64
概念:甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个定义。
? 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征;
? 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是甲状腺毒症的原因之一,即指甲状腺本身功能亢进,持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。
一、病因:
1、Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
2、毒性结节性甲状腺肿
3、功能自主的甲状腺腺瘤
4、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎)
5、碘甲亢
6、人为(外源性)甲状腺毒症
7、新生儿甲亢
8、垂体性甲亢(分泌TSH的垂体瘤)
9、绒毛膜癌或葡萄胎(异位TSH综合症)
10、卵巢甲状腺肿
11、毒性甲状腺癌
12、其他
二、Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿):最常见,占所有甲亢的60-90%。1835年Robert Graves首先描述;包括高代谢、弥漫性甲状腺肿和突眼三大特点,部分患者也有胫前粘液性水肿;多见于女性,男:女= 1:5-6;各年龄组均可发病,发病高峰为20 - 40岁。
1、病因/发病机理(1)遗传易感性,Graves 病患者亲属中10%-20%的人也发生该病,50%的人可检测出甲状腺自身抗体;某些组织相溶性抗原与Graves病的发病显著相关:HLA-B8(高加索人)、 HLA-B35 (日本人)、 HLA-Bw46 (中国人)。(2)环境因素。(3)自身免疫性,抗原特异性抑制 T淋巴细胞缺陷:TH淋巴细胞不受抑制,刺激 B淋巴细胞分泌TSH受体抗体(TRAb), 过去称甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TSI);GD患者TRAb或TSI阳性率达 85 - 90%;70%的GD患者 TGAb和TPOAb阳性。
2、临床表现:
1)、高代谢综合症,交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速:怕热、皮肤温热、多汗、多食、消瘦等;
2)、心血管症状: 心慌、收缩压升高、心动过速等;
3)、神经肌肉症状:神经质、失眠、无力、细震颤等;
4)、消化道症状:消瘦、食欲亢进或减退、腹泻等;
5)、眼部症状:凝视、下视露白、突眼等;
6)、甲状腺弥漫性肿大;
7)、粘液性水肿等。
3、特殊的临床表现和类型:
1)、甲状腺危象,危及生命的临床综合症,特征是甲亢症状和体征恶化,发热,以及精神状态改变。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激及I131治疗者。症状,高热、大汗、心动过速(140次/分以上);烦躁,焦虑不安,谵妄;恶心,呕吐,腹泻;严重患者可有心衰,休克及昏迷。
2)、甲状腺功能亢进性心脏病,表现为房颤和心衰。
3)、淡漠型甲状腺功能亢进症,多见于老年人,起病隐匿表现为消瘦、心悸、乏力、淡漠、厌食等。
4)、T3和T4型甲状腺毒症。
5)、亚临床甲状腺功能亢进症。
6)、妊娠期甲状腺功能亢进症。
7)、Graves眼病,发病率:Graves病中 25 - 50%伴不同程度的眼病;5%的眼病患者不伴明显的甲亢,称为甲状腺功能正常眼病。甲亢和眼病同时发生者43 %,甲亢发病在前者占44 %;大部分临床表现轻,中重度眼病< 10%,单眼受累占10 - 20 %。
4、GD患者实验室检查:
1)、甲状腺功能,血清TSH 、T3、T4、FT3、FT4,T3,T4是反映功能的良好指标,测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。FT3、FT4:测定方法相对不太稳定,在存在影响TBG的因素时选用(如妊娠,服用雌激素、糖皮质激素或患有慢性肝肾疾病时)TSH降低时诊断甲亢的重要指标。
2)、TGAb、TPOAb 和TRAb:可作为病因诊断、判断预后、停药指标,预测新生儿甲亢。
3)、131I摄取率:一般情况下不需要,与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。
4)、同位素显像—甲状腺结节性质判定。
5、GD的诊断程序:
1)、甲亢诊断成立
2)、甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大
3)、TRAb阳性
4)、TPOAB、TgAb阳性亦有提示作用
5)、浸润性突眼
6)、胫前粘液性水肿
具备前两项者诊断即可成立,其他4项进一步支持诊断确立。6、治疗:
一般治疗:注意休息,补充足够热量和营养、糖、蛋白质和维生素等,镇静安眠剂,β受体阻滞剂(控制心率及交感神经兴奋症状)。
治疗方式:1、甲状腺药物治疗,硫脲类:丙基硫氧嘧啶、***硫氧嘧啶;咪唑类:他巴唑、甲亢