文档介绍：辅助生殖技术面临的问题
朱钢杰
(南京医科大学第一临床医学院 07170609)
【摘要】:目的:介绍目前辅助生殖技术所面临的问题及其相应的应对方法和技术。方法:通过搜集网上及杂志期刊上的资料,进行整理并扩展。结果:目前的医学技术还不能完全规避辅助生殖所带来的问题,尤其是遗传方面的疾病,使ART的应用受到一定的限制。结论:随着医学技术及辅助生殖技术的发展,有理由相信ART的各种问题将最终得以克服。
【关键词】:辅助生殖技术问题胚胎植入前遗传学诊断减胎术
一、辅助生殖技术(ART)
正常的生殖是精子穿越宫颈、管子宫腔到达等待在输卵管中的卵母细胞处,与之结合形成胚胎,在子宫着床胚胎不断发育成长,最终诞生新的生命。其中任何一个环节出现问题,就会发生不孕不育。现代社会由于环境的不断恶化,人类精子和卵母细胞的质量及数量明显下降,生殖能力随之降低。在2005 年美国生殖医学年会的开篇报告中,一位世界知名专家悲观地预测50 年后地球上人类精子有可能消失。随着妇女社会地位及受教育水平的提高,其生育年龄不断增长而生育能力随着年龄增大,尤其在35 岁以后,卵巢功能的衰退而显著下降。
辅助生殖技术是指配子胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术。广义的辅助生殖技术包括人工授精、体外授精- 胚胎移植(
IVF-ET) 及其派生技术。我们俗称的试管婴儿,通常是指IVF-ET, 即在自然周期或用人促性腺激素刺激多个卵泡发育后,在卵泡成熟时将卵子从卵巢中取出,在体外与精子受精,形成胚胎后,再移植回子宫内。
二、辅助生殖技术的面临的问题
人类和其他生物的发育过程对基因型和环境的改变有一定的缓冲能力,因此在这个缓冲作用下,ART 出生的儿童大部分是健康的,然而一旦这个缓冲崩溃,组织和器官将会发育异常。
现目前的辅助生殖技术主要有三种:人工受精、体外受精——胚胎移植和卵母细胞浆内单精子注射。
1 人工受精(AI)
人工授精是人类辅助生殖领域中最广泛应用的一种辅助生殖技术。这种技术是指通过人工操作将精子置入女性生殖道内,使精子与卵母细胞自然相遇受精,从而获得妊娠。从定义中可以看出,人工授精没有太多的人工干预和体外操作,应该说是较为安全的。
2 体外授精一胚胎移植(IVF-ET)
此项技术的涎生使许多多年不孕的患者获得了自己的后代,使人们对于配子发育、受精、胚胎发育、胚胎着床等生命科学知识有了飞跃式的认识和深入。但这项技术的安全性目前还是存在一定的争议。
有研究表明,通过辅助生殖出生的单胞胎儿童出现健康问题的几率要高于自然受孕的单胞胎儿童。这可能与体外操作过程、卵巢刺激药物的应用和不孕本身有关。当然,也有学者提出相反的观点。但有一点可以肯定:IVF多胎率要显著高于自然受孕的多胎率,尤其是在早期对移植胚胎的数目没有进行严格控制时。而多胎妊娠本身就会有很多孕期和围产期的并发
症,如妊高征、早产、低体重儿等等。
3 卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)
如果说,IVF 基本上还是维持了自然授精的过程,那么ICSI 就完全打破了自然授精的常规法则。ICSI产生后的十几年间,关于它的副作用方面存在着争议。ICSI机械性的穿孔操作过程可能会带给胚胎细胞外源性的遗传物质。另外,某些类型的男性不育可能与遗传缺陷有关。将未经自然选