文档介绍：鉴别诊断.
各系统鉴别诊断
一、慢性阻塞性肺病
鉴别诊断
1、哮喘: 以发作性喘息为表现,伴咳嗽咳痰。常于儿童或青少年时期起病,多有特异质。发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍,支气管舒张或激发试验阳性。使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。
2、支气管扩张: 以反复发作的咳嗽咳痰、咯血,脓性痰而且量大为特点。部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。肺部可闻及固定性湿性罗音,可有午状指。胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱,囊状改变、双轨征。CT见支气管囊状或柱状扩张。
3、肺结核: 为持续的咳嗽咳痰,尤其是慢性纤维空洞性肺结核。有结核中毒症状。体格检查时,常于上肺发现湿性罗音。X片以上肺病变多见,可有空洞、纤维索条、钙化表现。肺容积缩小、肺门上提。痰找抗酸杆菌阳性。
弥漫性泛细支气管炎: 为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。胸片为双肺弥漫发布的小结节影。表现为阻塞性通气功能障碍。晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。
4、特发性肺纤维化: 中老年多见。干咳。CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。
二、肺炎
鉴别诊断
1、金葡菌肺炎: 感染中毒症状更重,可有脓血痰。WBC技术显著增高,胸片见大片状阴影,
病变密度不均,可有多发气囊,病变形态变化快。
2、克雷白杆菌肺炎“老年人多见,典型为转红色胶冻样痰。胸片见上肺病变,可叶间裂下坠,
内可见空洞。
3、支原体肺炎: 中低热、干咳,一般症状较轻,WBC计数常不高,病原学检查和血清免疫学
试验有助鉴别。
4、急性肺脓肿: 大量脓臭痰,胸片见空洞和液平。
5、肺癌:40岁吸烟者多见,刺激性咳嗽、痰中带血。可引起阻塞性肺炎。抗感染治疗反应慢,
可有肺不张。CT或支气管检查见肿瘤。细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热,有多量白色泡沫痰、病理检查证实。
三、支气管哮喘
鉴别诊断
1、心源性哮喘: 见于急性左心衰竭,表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。多有心
脏病史和体征。心脏扩大,奔马律。胸片见心脏增大,肺淤血。
2、 COPD: 中老年人多见,常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽
咳痰为主要表现,部分可
合并喘息,并有间断加重,可有肺气肿和湿性罗音,可合并哮喘。
3、支气管肺癌:中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和哮鸣,可咯血。常
于单侧出现固定性哮鸣音。胸片、CT可确诊。
4、嗜酸性粒细胞肺浸润症:致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学品等。部分可
有哮喘的临床表现。外周血可有嗜酸性粒细胞增高。胸片见片状或斑片状阴影为重要特点。
5、急性过敏性肺炎:为特发的呼吸困难。多有有机粉末短期大量接触史。无哮
鸣音。CT见弥漫性的粟粒结节或毛玻璃影。表现为限制性通气功能障碍。脱离致敏原后可自行缓解或激素治疗后缓解。
6、大气道狭窄:主要是肿瘤或良性病变造成的大气道狭窄。表现为发作性的呼
吸困难。体检可有三凸征。肺功能接触见大气道的特征性表现。
7、急性支气管炎:可有发热、咳嗽、偶可喘息。常由病毒感染引起,病情常呈
自限性。
四、支气管肺癌
鉴别诊断
1、肺结核瘤:需与周围型肺癌鉴别。好发于年轻人,多位于上叶后段或下叶背段,
由空洞、钙化,周围"卫星“灶。
2、支气管旁淋巴结结核:需与中央型肺癌鉴别。多见儿童,常有结核中毒症状,
结核菌素试验阳性。
3、急性粟粒性肺结核:需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别,常有明显结核中毒症状,
结节大小及密度一致,分布均匀。而细支气管以下肺多见,结节大小不一致,并有融合。
4、肺炎:需与癌性阻塞性肺炎鉴别。一般肺炎抗菌药物治疗有效,病变吸收快,
较完全。
5、结核性胸膜炎:可表现为血性胸水。常有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,
胸水中ADA常升高,抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见,增长迅速,肿瘤标志物增高,ADA水平低,细胞学检查阳性。
呼吸衰竭
鉴别诊断
1、不同病原所致肺炎的鉴别:包括肺炎球菌、非典型病原、金葡菌、革兰阴性杆
菌等。可进行痰的病原学、血清学检查。
2、急性肺脓肿:
3、结核性肺炎:
结核病
鉴别诊断
1、细菌性肺炎
2、肺脓肿
3、支扩
4、肺癌:
结核性胸膜炎
鉴别诊断
1、细菌性胸膜炎:发热,胸膜性胸痛。WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为
主,细菌学阳性。
2、肿瘤性胸腔积液:中老年多见,常无发热。胸水阳性,增长迅速。胸水肿瘤标
志物增高,找到肿瘤细胞。
3、结缔组织疾病所致胸腔积液:多有发热、关节痛以及多系统损害表现。胸水常
规以单核细胞增加为主。自身抗体阳性。