文档介绍：阿米巴病
阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。
%—%的病人可出现脑脓肿,临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45%病人可发展成脑膜脑炎。
【诊断】
⑴粪便检查:
1)生理盐水涂片法:适用于急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便,主要检查活动的滋养体,但标本必须新鲜,送检越快越好,置4℃不宜超过4~5小时。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色粘液样,有腥臭味。镜检可见粘液里含很多粘集成团的红细胞和较少的白细胞,有时可见棱形结晶(Charcot-Leyden crystal)和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便区别。
2)包囊浓集法:对慢性患者的成形粪样,亦可用直接涂片法查找包囊期,常作碘液染色以显示细胞核,便于鉴别诊断。但包囊检查可用浓集法提高检出率。常用的方法有硫酸锌浮集聚法和***碘醛离心沉淀法(MIFC,详附录)。
⑵人工培养:已有多种改良的培养基可供选用。从粪便标本分离培养虫体的诊断常规都用有菌培养,但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高,故培养法似不宜用作常规检查。无共生物培养需特种培养基和技术要求,宜用于研究。
⑶组织检查:借助乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡并作活检或刮拭物涂片的检出率最高,约85%的痢疾患者可用此法检出。活体标本必须取材于溃疡边缘,脓腔穿刺亦应取材于壁部,并注意脓液性状特征。
病原检查要特别注意盛器洁净及病人服药和治疗措施的影响。某些抗生素,杀虫药物,泻剂、收敛剂,高、低渗灌肠液,钡餐以及自身尿液污染均可使滋养体致死而干扰病原体的检出。
【防制措施】
1、查治患者及带虫者。
2、加强水源及粪便管理。
3、消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。
4、搞好饮食卫生,个人应养成良好卫生****惯,饭前便后洗手,勤剪指甲,不饮生水等。
5、加强饮食行业人员的检查管理,及时发现感染者,及早治疗,必要时调离饮食行业。
【人畜感染特点】人为溶组织内阿米巴的适宜的宿主,猿、猕猴、犬、猪、猫、狗和鼠等也可作为偶尔的宿主。
一、两群溶组织内阿米巴的同工酶谱有着明显而稳定的差异
的同工酶谱分析亦得出了类似的结果,并发现了两个新的酶株群,即不致病的酶株群ⅪⅩ和致病的酶株群ⅩⅩ。虽然就致病性和非致病性两群溶组织内阿米巴同工酶谱的稳定性有过争论,但大多数学者最终认定,同工酶分析对于鉴别溶组织内阿米巴虫株的致病性具有重要意义。在致病性酶株群中,酶株群Ⅱ的分布最广,毒力最强,可使宿主的肠壁细胞坏死,
引发溃疡或肠外脓肿;酶株群ⅪⅤ的毒力也很强,也可引发肠壁溃疡和肝脏损害,但主要在印度人群中传播。
二、两群溶组织内阿米巴的膜抗原及毒力蛋白存在明显差异
致病性溶组织内阿米巴滋养体膜上有特异性的30000、66000、96000、125000等表面抗原。Blakely等用人免疫血清和Western blot比较了15个致病株(酶株群分别为Ⅱ、ⅪⅤ、ⅪⅩ)和13个非致病株(酶株群分别为Ⅰ、Ⅲ)溶组织内阿米巴滋养体的表面抗原,发现所有致病虫株都有可被人免疫血清识别的30000表面抗原,而所有非致病虫株的表面没有此抗原。致病性溶组织内阿米巴虫株的滋养体还能分泌某些毒性蛋白,如可溶解宿主组织的半胱氨酸蛋