文档介绍：青霉素过敏的处理
时间:2016—08—15
地点:内一科办公室
人员:内一科全体护理人员
一、青霉素过敏性休克发生的机理
青霉素本身没有免疫原性,主要是作为一种半抗原。进入机体后降解为青霉噻唑、青霉烯酸,青霉噻唑、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质:青霉噻唑蛋白。青霉噻唑蛋白就可以作为一种全抗原,刺激机体产生特异性的抗体IgE,刚才我们已经讲了IgE具有亲细胞的特性,可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合。也就是致敏过程形成。这里我们要强调一点:并非所有的人都会发生过敏反应,而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体,这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉素时,青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性的结合,形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质,主要有组织***、慢反应物质、缓激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起:(1)平滑肌收缩(2)毛细血管通透性增加(3)血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应,才引发了病人青霉素过敏性反应出现的一系列的症状和体征。那么这些症状和体征,也就是临床表现都有哪些呢?
首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩,再加上毛细血管的
通透性增加,二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿,病人主要表现为:胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。也就是呼吸系统的症状。第二,周围血管扩张,导致机体的有效循环血量不足,引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。这是循环系统的症状。第三,同样由于循环血量不足,严重时造成机体的脑组织缺氧,病人主要表现为意识丧失、抽搐、
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大小便失禁。这是神经系统的症状。
我们想一下,除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外,患者还会出现什么临床表现呢?比如由于胃肠道平滑肌的收缩,这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张,还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张,病人感觉皮肤瘙痒,肉眼看到病人全身出现荨麻疹。(荨麻疹链接图片)这是病人手背和后背出现的荨麻疹,还有一张是口唇出现的严重的水肿。到这里呢,我们就知道了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临床表现。
二、青霉素过敏性反应的临床表现
:由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿,引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。
:由于有效循环血量不足,引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。
:由于有效循环血量不足,严重时引起病人脑组织缺氧,出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。
:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,荨麻疹等。
临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。
发生反应后,立即停药,平卧位,吸氧,肾上腺素1mg皮下注射,非那更25mg肌注,地塞米松10mg静脉滴注,同时使用多巴***提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外,多心脏骤停者,立即实施心外按摩等措施。
因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。下面我们学****以下